廖金芳

【關(guān)鍵詞】壓力性尿失禁；TVT懸吊術(shù)；膀胱損傷；護理

壓力性尿失禁是指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，如當咳嗽、打噴嚏、跳動等腹壓升高時尿液非自主性從尿道溢出的臨床現(xiàn)象。好發(fā)于中老年女性，是一種嚴重影響中老年婦女生活質(zhì)量的常見疾病。TVT是基于“吊床”理論的一種微創(chuàng)術(shù)式， 具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、操作簡單及恢復快的優(yōu)點。我科自2000年1月～2013年3月期間，采用TVT懸吊術(shù)治療女性SUI患者， 取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡40～82歲，平均57.4歲。出現(xiàn)持續(xù)SUI癥狀的時間8 個月～30 年，平均6.2年。 術(shù)前尿動力學檢查：最大尿道閉合壓<30cmH2O（1cmH2O=0.09kPa）；功能性尿道長度<3cm；最大膀胱容量>200ml；尿道壓力分布咳嗽試驗陽性；腹壓漏尿點壓<150cmH2O。術(shù)前常規(guī)檢查排除泌尿系感染和陰道感染， 所有患者未接受其他針對女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療。66例術(shù)后均獲得隨訪， 隨訪時間6 個月～36個月，平均20.6個月。

1.2 手術(shù)方法

采用椎管內(nèi)麻醉或局麻。取截石位， 插入尿管排空膀胱，于恥骨后注入生理鹽水120ml以擴大膀胱前間隙（分左右兩點注射），以防穿刺時損傷膀胱。于陰道前壁與尿道外口之間截石位12點處縱行切開皮膚，切口長1.5cm。于尿道下方鈍性分離，深約3cm。左食指插入陰道引導穿刺針分別經(jīng)切口于尿道下方兩側(cè)插入，穿過尿生殖隔，緊貼恥骨后向上于下腹中線左右旁開2.5cm處分別穿出皮膚，然后行膀胱鏡檢查，明確穿刺針沒有穿破膀胱后，拔除穿刺針，引出吊帶，使吊帶呈U形包繞尿道中段下方，調(diào)整吊帶松緊度，以尿道和吊帶之間能較輕松置入一小號彎組織剪尖為宜。再注入生理鹽水250ml充盈膀胱，囑病人咳嗽（局麻下）或按壓下腹（硬外麻下），觀察尿道口溢尿1—2滴為松緊適宜，緊貼下腹部皮膚剪除多余吊帶，并拔除吊帶外塑料套，吊帶以自身網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的摩擦力自動固定于組織內(nèi)。

2 術(shù)前準備

2.1 一般準備 除手術(shù)所需常規(guī)檢查外，需行中段尿細菌培養(yǎng)，排除急迫性尿失禁；行尿流動力學檢查，排除充盈性尿失禁及不穩(wěn)定性膀胱，并作為術(shù)后療效的評價指標。手術(shù)前3d1/5000PP粉溶液坐浴，每日2次；用三型安爾碘棉球擦洗陰道，每日2次。

2.2 心理護理 壓力性尿失禁的患者因長期的尿液外滲、內(nèi)褲潮濕和異味使她們的生活質(zhì)量大大下降，嚴重影響工作和生活。針對不同的心理狀態(tài)，必須有針對性地采取相應的心理干預措施，使患者在心理上能夠得到更多的支持和鼓勵.增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 術(shù)后護理

3.1 陰道護理 術(shù)后患者均采用碘仿紗條陰道內(nèi)填塞，既壓迫止血又防止感染。術(shù)后當天，密切觀察陰道內(nèi)填塞的紗布條情況。陰道切口出現(xiàn)滲血或形成血腫時，應根據(jù)出血情況，決定重新紗布條填塞或縫合止血。如無明顯滲血，術(shù)后24h可拔除陰道紗布條。每天2次用三型安爾碘棉球擦洗陰道口。

3.2 導尿管護理 術(shù)后留置尿管1～3d，保持引流管引流通暢；用三型安爾碘棉球擦洗尿道外口，每日2次，使尿道外口無血跡和分泌物。術(shù)后1-3天拔除尿管。

3.3健康教育

3.3.1提肛肌訓練 向患者說明膀胱功能訓練的目的、方法，以取得患者的配合。指導患者進行盆底肌鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3s，然后緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行5～10次。同時訓練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。

3.3.1 自我護理 注意保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊。13～15d內(nèi)每天用PP粉溶液坐浴2次，1個月內(nèi)禁止性生活。告知患者出院后3個月內(nèi)勿行重體力勞動、突然的下蹲及劇烈運動，注意保暖，防治呼吸道疾病，避免劇烈或慢性咳嗽，鼓勵多飲水，多食水果蔬菜，保持大便通暢，防止因腹壓驟然增高使懸吊縫合組織撕裂，縫線繃斷，使固定失敗。定期門診隨訪，如出現(xiàn)下腹疼痛不適，陰道有不正常的出血和分泌物及排尿困難、殘余尿增多、尿失禁復發(fā)等，應及時就診。

4 結(jié)果

4.1）并發(fā)癥 術(shù)中2例出現(xiàn)膀胱穿刺損傷，發(fā)生率為4%，經(jīng)膀胱尿道鏡檢查及時發(fā)現(xiàn)， 退出穿刺針后調(diào)整位置后重新穿刺成功，術(shù)后延長導尿管留置時間至5～7 d 后膀胱穿刺損傷部位自愈。1例術(shù)后半年因尿道刺激征行尿道膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)吊帶一側(cè)緣部分嵌入膀胱頸，并有結(jié)石附著，以電切鏡切除網(wǎng)帶嵌入部分，清除結(jié)石，尿道刺激癥狀消失，但再次出現(xiàn)尿失禁。

5 效果評價

本組病例治愈率為94.6%（63/66），2例術(shù)后癥狀改善，只有1例復發(fā)，所有患者均未發(fā)現(xiàn)對網(wǎng)帶的排異反應。與國外隨機對照性研究顯示結(jié)果相近。我們認為，TVT手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全有效的治療SUI的手術(shù)方式，具有操作簡單、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快、近、中期治愈率高等優(yōu)點。

參考文獻：

[1] Klutke C， Siegel S， CarlinB. Urinary retention after tension-free vaginal tape procedure incidence and treatment [J].Urology， 2001， 58（5）： 697- 701.

[2] 段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查.北京醫(yī)科大學學報，2000，20：74- 75.