李艷

【摘 要】目的：總結(jié)8例VSD（負壓封閉護創(chuàng)吸引）在治療開放性損傷局部軟組織缺失的觀察及護理。方法：將我科從2013年05月01日致2013年06月30日8例不同部位皮膚開放性損傷局部軟組織缺失應用VSD術(shù)后，進行精心護理及觀察。結(jié)果：8例患者中有6例管道通暢一次性成功均長出新鮮肉芽，1例管道堵塞行二次VSD術(shù)，另1例薄膜漏氣大量血液滲出也行二次VSD術(shù)，但也均長處新鮮肉芽，并成功植皮。結(jié)論：應用VSD負壓封閉護創(chuàng)吸引術(shù)，可以提高開放性損傷局部軟組織缺失植皮的成功率，但要注意存在的并發(fā)癥并采取預防措施。

【關(guān)鍵詞】VSD；術(shù)后護理；觀察

進幾年來，由于社會的進步，不同部位開放性損傷局部軟組織缺失的病例日益增多，給患者本身及家庭帶來了痛苦和創(chuàng)傷。皮膚開放性損傷局部軟組織缺失是我科常見外傷疾病，在未開展VSD術(shù)以前一直是只能換藥等待肉芽生長再行植皮或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，只到我科孔令松醫(yī)生到北京積水潭醫(yī)院進修學習VSD術(shù)回來后，積極開展VSD術(shù)，兩月來，實施了8例VSD術(shù)，都成功進行了植皮術(shù)?，F(xiàn)將這8例VSD術(shù)后總結(jié)的護理措施及所觀察到存在的問題總結(jié)如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

對2013年05月01日致2013年06月30入住我科8例患者不同部位開放性損傷局部軟組織缺失進行VSD術(shù)后進行分析，其中男性7例，女性1例，最小年齡20歲，最大年齡66歲，平均年齡38歲，大腿部位的4例，腰部1例，小腿部2例，前臂部1例，此8例患者受傷的原因為：車禍致傷6例，重物砸傷2例。8例患者均在6小時內(nèi)行VSD（負壓封閉護創(chuàng)吸引）術(shù)。其中2例進行了二次VSD術(shù)，也長出新鮮肉芽并成功植皮（1例管道堵塞，1例薄膜漏氣）。

1.2 方法

8例患者均在全麻插管下進行徹底清創(chuàng)不留死腔，然后應用聚乙烯酒精海藻鹽泡沫敷料，覆蓋或填充皮膚軟組織缺失的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為密閉空間，最后把引流管接通負壓源，成功后麻醉蘇醒后送回科室，回到病房，立即用中心負壓吸引器連接創(chuàng)面封閉引流管，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)負壓450-600mmhg。

1.3 結(jié)果

6例持續(xù)負壓封閉護創(chuàng)吸引7天后，取出海藻鹽泡沫敷料，長出新鮮肉芽，并成功植皮，1例患者小腿部VSD術(shù)后，透明膜漏氣，次日再次行VSD術(shù)，另1例患者VSD術(shù)后4天，創(chuàng)面封閉應流管阻塞，再次行VSD術(shù)，這兩例患者兩次VSD術(shù)后也成功植皮。

2 護理

①一般護理：根據(jù)骨科全麻術(shù)后的護理常規(guī)，去枕平臥、禁食6小時后軟食，持續(xù)鼻導管吸氧2L/min及心電監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化，觀察患肢末梢血循環(huán)、感覺、運動、皮溫情況，用專用下肢墊抬高患肢15-20cm，多活動患處近指（趾）關(guān)節(jié)，促進患肢血液循環(huán)，預防靜脈血栓的形成；合理應用抗生素，做好基礎護理及生活護理，保持床鋪清潔、平整、干燥，不能翻身病人定時翻身拍背，防止壓瘡的發(fā)生，鼓勵患者鍛煉呼吸功能，防止墜積性肺炎，鼓勵多喝水，防止泌尿系感染。

②負壓封閉引流管的護理

1）保持引流管的通暢，24小時內(nèi)不超過600mmHg，24小時后可逐減到400mmHg，穩(wěn)定壓力。觀察VSD敷料是否塌陷以及聽到是否有漏氣的的聲音，來判斷密閉是否徹底，同時，告知患者或家屬不能牽拉、壓迫、折疊引流管，避免按壓VSD敷料，如果出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，要立即檢查中心負壓裝置是否異常，找出原因，及時處理，因為保持有效的負壓是VSD成敗的關(guān)鍵「1」 。如果發(fā)生VSD敷料薄膜下出現(xiàn)積液的現(xiàn)象，則標志著負壓失敗，要迅速處理。

2）預防感染：引流管每班傾倒一次，并準確記錄量、顏色及性質(zhì)，24小時內(nèi)引流量不超過400ml，密切觀察患者的精神、口唇、甲床、面色等，以免病人發(fā)生貧血，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑復查血常規(guī)。引流液為為鮮紅色，提示有活動性出血，應終止吸引，報告醫(yī)生及時處理。引流瓶及引流管每天更換，更換時用鉗子夾閉近端引流管，接管時用復方安爾碘消毒接頭處，更換下來的引流管及引流瓶用700mg/L有效浸泡消毒1小時以上，用滅菌用水沖好晾干后密閉待用。

③疼痛的護理：患處疼痛是常見的臨床癥狀，患者疼痛時要查明原因，是否因為負壓過大，若調(diào)節(jié)負壓后仍感疼痛，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，分散患者的注意力和放松療法。

④飲食的指導：因患者長時間臥床，患處有滲液和滲血，會丟失大量蛋白，因此應鼓勵多食高蛋白質(zhì)（蛋類、豆類、魚類、肉類）、高維生素、高熱量富含營養(yǎng)補血類（豬肝、花生、大棗、糖雞蛋）的軟食，多喝水，防止便秘的發(fā)生。

⑤心里護理：患者因創(chuàng)傷還要進行二次植皮術(shù)，甚至三次手術(shù)，擔心預后的問題，還有大部分來自農(nóng)村的病人，還會擔心經(jīng)濟問題，所有病人均有焦慮情緒，應做好心里護理，安慰患者，介紹成功病例，耐心傾聽患者的訴說，理解患者的心里感受，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵家屬多關(guān)心患者。

結(jié)果：8例VSD術(shù)后6例一次性成功植皮，一例薄膜處漏氣，負壓吸引失敗，第二天重新做VSD術(shù)，另一例管道被堵塞，二次行VSD術(shù)，但已成功行植皮，8例患者均植皮成功。

結(jié)論：VSD術(shù)是開放性損傷局部軟組織缺失植皮成功的關(guān)鍵。優(yōu)點是病人不用轉(zhuǎn)院，臨床醫(yī)生可以減少抗生素的使用量，不用止血藥，可以保持床鋪清潔，護士每天經(jīng)常更換床單，減少患者換藥的痛苦，縮短住院時間，減少經(jīng)濟負擔。缺點是薄膜會漏氣，管道會堵塞。根據(jù)管道的堵塞問題，我科將采取沖洗引流管，早期用生理鹽水持續(xù)沖洗，沖洗速度為60滴/min左右，1-2天后改為間斷沖洗，直到引流管內(nèi)引流物較少，見有鮮血性液體時可停止沖洗，沖洗時要仔細觀察引流管是否通暢，引流液的顏色及性狀，如果壞死組織和分泌物較多，可加快沖洗速度「2」 。在今后的VSD術(shù)后，注意提醒醫(yī)生用沖洗法防止引流管堵塞，避免漏氣及堵塞的發(fā)生，以及防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 宋愛偉 VSD技術(shù)治療創(chuàng)面感染的臨床護理「J」中國社區(qū)醫(yī)師、醫(yī)學專業(yè)2012，14（35）281-282.

[2] 勾雙艷 下肢毀損傷后應用VSD負壓封閉引流術(shù)治療的觀察與護理「J」河南外科雜志2013，19（1）128-129.