李秀榮

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；急救護(hù)理

隨著現(xiàn)代工業(yè)、動(dòng)力機(jī)械以及高速交通工具的發(fā)展，無論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，顱腦損傷都很常見，急性顱腦損傷的發(fā)生率不斷增加，其傷情和后果也遠(yuǎn)比四肢損傷嚴(yán)重，同時(shí)合并頸椎、頸髓、胸部、腹部的損傷，為急救護(hù)理提出了很高的要求，我院從2004-2007年收治重型顱腦損傷243例，我們給予了相應(yīng)的護(hù)理措施，其中60例病人太重死亡，余均得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

本組病例243例，其中男191例，女52例；年齡12-75歲；其中顱內(nèi)血腫較大并有腦疝形成立即行手術(shù)治療172例，本組病例GCS平分均≤8分，全部氣管切開，留置胃管，以鼻飼供給營養(yǎng)。

2 現(xiàn)場急救

保持呼吸道暢通，重型顱腦病人喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、腦脊液及嘔吐物等可能引誤吸，舌根后墜可引起嚴(yán)重呼吸道梗阻，因此應(yīng)盡快清楚口腔和咽部血塊右嘔吐物，若牙關(guān)緊閉要用開口器撬開下顎，放置牙墊清理口腔，用手?jǐn)D壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咳出，有利于呼吸道通暢，舌后墜病人放入口咽通氣管，右暫時(shí)牽出病人舌頭、條件允許給予供氧，因腦組織完全缺氧即可造成不可逆損傷，因此保障氣體的交換應(yīng)放在所有搶救措施的前位。

2.2維持血循環(huán)：若病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，多是顱腦損傷右身體其它部位合并損傷的緣故，可采用出血處填塞，加壓包扎，頭皮暫時(shí)縫合，協(xié)助醫(yī)生骨折固定及其它止血處理，并迅速建立靜脈通道，維持收縮壓在100mmHg以上，恢復(fù)正常血容量及血壓，對(duì)保護(hù)腦組織，克服腦脊液調(diào)節(jié)異常和防止腦血管痙攣有重要作用。

2.3初步止血，妥善包扎傷口。在顱腦損傷同時(shí)合并頸椎骨折、四肢骨折、胸部、腹部、臟器損傷，對(duì)開放傷，做簡單清創(chuàng)縫合、止血，肢體骨折采取夾板（或石膏）固定。開放性顱腦損傷有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎，或傷部周圍墊上紗布，再用消毒的小容器，比如小碗或小方盒覆蓋在膨出的腦組織上，然后用膠布或繃帶包扎固定，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄（詳細(xì)記錄救治過程及病人的癥狀體征）。

3 院內(nèi)急救護(hù)理

3.1急救首先要維持正常通氣和供氧，GCS評(píng)分低于8分重型顱腦損傷病人應(yīng)當(dāng)氣管插管甚至氣管切開，予以機(jī)械輔助通氣，嚴(yán)密觀察生命體征，要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)測(cè)量血壓、脈搏，并補(bǔ)充血容量，使收縮壓至少維持在100mmHg以上。以保證腦灌注（建立通暢靜脈通道）。顱腦外傷若無嚴(yán)重的頭皮出血或面部損傷，很少發(fā)生低血壓休克，如出現(xiàn)低血容量休克，引起的原因常來自胸腹、四肢及骨盆的創(chuàng)傷。本組病例中，發(fā)現(xiàn)有119例合并其他部位的損傷，其中常見的四肢傷有64例，胸部傷有35例，腹部傷有20例。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化了解病史，在病人呼吸道、氧飽和度、血壓等穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)注意了解病史，內(nèi)容包括受傷時(shí)間、原因、外力性質(zhì)及著力部位、傷后意識(shí)及瞳孔變化，有無嘔吐、癲癇，曾作何種急救處理，有何其他重要既往病史如高血壓、心臟病、糖尿病、精神病等以便提供相應(yīng)的治療和護(hù)理。本組織病歷有12例有高血壓病史，有35例有糖尿病史。

3.3神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，應(yīng)快速全面有重點(diǎn)突出以確定診斷和處理為主要問題，包括生命體征、意識(shí)狀況、GCS評(píng)分、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、眼球活動(dòng)情況、有無肢體癱瘓、顱神經(jīng)麻痹、病理反射、腦膜刺激征、有無頭皮損傷、顱（底）骨折如眶周及乳突淤血、腦脊液、耳漏等，以及身體其他部位的合并損傷等。

4 對(duì)癥護(hù)理

4.1.1生命體征的觀察應(yīng)盡早測(cè)得患者傷后初期和手術(shù)后早期的生命體征數(shù)據(jù)，以便能觀察其動(dòng)態(tài)變化，對(duì)生命體征的測(cè)定和觀察應(yīng)注意以下事項(xiàng)，應(yīng)先測(cè)呼吸后測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓，目的是避免因刺激引起躁動(dòng)而測(cè)定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4.1.2神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察中應(yīng)了解：是傷后立即出現(xiàn)的病癥還是傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)的病癥，其臨床意義及危險(xiǎn)性較大，包括瞳孔的觀察（瞳孔變化對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)、再次出血的發(fā)生有重要意義）、肢體癱瘓及錐休束征的觀察。

4.2體位有顱內(nèi)壓增高的顱腦外傷患者，取頭高腳低位，應(yīng)避免因枕頭墊的過高而影響靜脈回流或造成氣道梗阻，對(duì)意識(shí)不清伴氣道不暢者，宜取側(cè)臥或半臥位。

4.3呼吸道的護(hù)理顱腦損傷患者意識(shí)不清，常有呼吸道分泌物的集聚，易發(fā)生呼吸道梗阻及感染，因此護(hù)理上注意定時(shí)給予病人霧化吸入，經(jīng)常幫助病人翻身、叩背、吸凈痰液，防止墜機(jī)性腦炎的發(fā)生，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

4.4高熱的護(hù)理重型顱腦損傷患者多由于腦干損傷或丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)中樞功能素亂，使體溫調(diào)解中樞功能素亂，使體溫異常升溫，可引起腦組織代謝增高，加重缺氧，用冰水袋降溫，將冰水袋降溫，將冰水袋至于枕部、腋部、腹股溝或用50%酒精擦浴，必要時(shí)采取冬眠低溫療法，降溫措施宜早，應(yīng)在高熱出現(xiàn)前即采用有效措施，使腦部處于低溫環(huán)境以預(yù)防中樞性高熱對(duì)腦組織的損傷。

4.5躁動(dòng)的護(hù)理對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)在密切觀察的基礎(chǔ)上，仔細(xì)分析引起躁動(dòng)的原因，特別要考慮到顱內(nèi)出血，腦腫脹等顱內(nèi)因素，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查CT確診，對(duì)躁動(dòng)患者要加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床，但不宜強(qiáng)加約束，否則病人會(huì)因反抗外力消耗能量而至衰竭。

4.6口腔、眼、鼻護(hù)理顱底骨折患者常引起口鼻出血及腦脊液漏，又時(shí)鼻腔及耳腔，有較多血痂清除，保持清潔，眼瞼不能閉合或不能睜眼患者易發(fā)生角膜炎，應(yīng)每日清洗2-3次，滴入抗生素眼藥膏，必要時(shí)應(yīng)暫時(shí)閉合眼瞼。每日做口腔護(hù)理兩次，清洗眼睛并用油紗條覆蓋，對(duì)外耳道有腦脊液和血性液流出者用酒精擦洗外耳道，取半臥位便于引流。

4.7大小便的護(hù)理昏迷病人常有尿潴流和血液流出者用酒精擦洗外耳道，取半臥位便于引流。

5 總結(jié)

重型顱腦損傷患者病情急危重，呈昏迷狀態(tài)急救護(hù)理是關(guān)鍵，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，嚴(yán)密觀察生命體征、血壓、脈搏、呼吸變化，同時(shí)伴有休克、腦疝、呼吸困難的患者，首先將保障有效氣體交換放在所有搶救措施前位，否則會(huì)使患者窒息死亡。

總之，我們認(rèn)為重型顱腦損傷患者病情急而危重，急救護(hù)理期、對(duì)癥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理是一個(gè)完整系統(tǒng)的體系，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，貫徹始終。知識(shí)全面是系統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)，臨床上扎實(shí)的護(hù)理技能，細(xì)心而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，熟練的操作有機(jī)結(jié)合才是系統(tǒng)全方位的護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)起重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周良輔，主編.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M]上海；上海復(fù)旦大學(xué)出版社.