李霞　劉愛(ài)清　崔秀芹

2010年1月-2013年6月，我們對(duì)31例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，經(jīng)精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組31例，男10例，女21例；年齡51-85歲，平均63.5歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎26例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，膝關(guān)節(jié)畸形1例；術(shù)前合并高血壓病15例，冠心病6例，糖尿病5例，慢性支氣管炎3，其他2例。均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中單側(cè)25例，雙側(cè)6例。

2 結(jié)果

本組患者治愈31例，治愈率達(dá)100%，患者疼痛解除，肢體功能改善，恢復(fù)良好，無(wú)一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、傷口感染、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 本組患者因患病時(shí)間長(zhǎng)，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以想通過(guò)手術(shù)解除疼痛，恢復(fù)肢體功能的愿望迫切。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，做好入院宣教，介紹手術(shù)成功的病例，使其積極配合治療。

3.1.2 一般護(hù)理 保持病室安靜、整潔、舒適；要求吸煙者戒煙；指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；保持床鋪清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡。

3.1.3 積極控制合并癥針 對(duì)各種合并癥做相應(yīng)檢查，并請(qǐng)各?？迫藛T一起，制定計(jì)劃，控制合并癥。

3.1.4 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高手術(shù)耐受力，利于早日康復(fù)。

3.1.5 功能鍛煉指導(dǎo) 教會(huì)患者功能鍛煉方法，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。

3.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備 佩戴腕帶；術(shù)前半小時(shí)備皮；遵醫(yī)囑備血；告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲；遵醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前半小時(shí)至1小時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用術(shù)前針；備好術(shù)中所用的物品、藥品等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；患肢抬高于心臟150，膝關(guān)節(jié)伸直位，避免重物壓迫足趾；鼻導(dǎo)管吸氧，2L/分；心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每半小時(shí)一次，測(cè)量6小時(shí)。

3.2.2 注意觀察刀口滲血情況。注意觀察刀口滲血情況，保持引流管通暢，觀察并記錄引流的量和性質(zhì)。術(shù)后48小時(shí)給予傷口冰塊冷敷，可有效減輕疼痛和出血。注意觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化情況等。

3.2.3飲食指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。

3.2.4 疼痛的觀察與護(hù)理 評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛。

3.2.5 指導(dǎo)功能鍛煉 麻醉清醒后即指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，主要是踝泵練習(xí)及股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等張收縮。術(shù)后1-2d，行股四頭肌和腘繩肌定位收縮練習(xí)，以有效防止肌肉萎縮，減少肌肉痙攣和疼痛[1]。術(shù)后2-3d，拔除引流管后，可借助CPM機(jī)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)，初始角度為00-300，以后每日增加100，2次/d，由慢到快。術(shù)后4-5d，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，彎腿練習(xí)。借助助行器下地行走，要循序漸進(jìn)。

3.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.2.6.1 下肢深靜脈血栓的形成 下肢抬高，促進(jìn)靜脈和淋巴回流；鼓勵(lì)早期功能鍛煉；鼓勵(lì)多飲水，以稀釋血液，減少血液粘稠度；避免下肢靜脈穿刺；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。

3.2.6.2 傷口感染 定期開(kāi)窗通風(fēng)；保持刀口敷料清潔、固定，應(yīng)用抗返流引流袋；增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

3.2.6.3 壓瘡 保持床鋪平整、干燥；受壓處皮膚貼減壓貼保護(hù)；指導(dǎo)患者每2小時(shí)翻身一次；必要時(shí)應(yīng)用氣墊床預(yù)防壓瘡。

3.2.6.4 墜積性肺炎 給患者扣背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、排痰；鼓勵(lì)多飲水。

4 討論

膝關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，使患者生活質(zhì)量降低，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可使絕大多數(shù)有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾患的患者免除難以忍受的疼痛，恢復(fù)日常生活活動(dòng)和工作能力，其中有些患者可終生不需接受其他治療[2]。欲達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須加強(qiáng)患者的圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前，做好患者的心理護(hù)理，使患者和家屬積極配合治療。術(shù)后各種護(hù)理措施，尤其是指導(dǎo)患者的功能鍛煉對(duì)恢復(fù)患者的肢體功能至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 付成葉，寧德花.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后8例早期功能鍛煉指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（16）：97.

[2] 陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].第I版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，809-810.