李萍　宋宿杭

【摘 要】目的：探討先天性髖關節(jié)脫位患兒的圍手術期護理及術后康復訓練。方法：回顧我院小兒外科2012年1月至2012年12月治療的20例先天性髖關節(jié)脫位患兒的圍手術期護理資料。結果：20例患兒均取得滿意效果。 結論：先天性髖關節(jié)脫位患兒經(jīng)手術治療并配合一定的術后康復訓練，可提高手術成功率，減少并發(fā)癥，降低患兒殘疾率。

【關鍵詞】先天性髖關節(jié)脫位； 圍手術期護理； 康復訓練

先天性髖關節(jié)脫位是小兒比較常見的畸形之一，以后脫位多見，出生時即存在，女多于男，約6：1，左側比右側多一倍，雙側者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導致關節(jié)松弛，半脫位或脫位。此外，胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關節(jié)過度屈曲，也可導致本病，另外遺傳因素也較明顯。2012年1月—2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關節(jié)脫位患兒20例，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2012年12月，我院小兒外科收治先天性髖關節(jié)脫位患兒20例，其中男3例，女17例，年齡1歲半～3歲。

1.2 方法 所有患兒均在全麻下行手術復位并配合術后康復訓練。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向患兒及家屬做好解釋工作，使其認識到盡早手術的重要性，消除其緊張心理，以獲得積極的配合，接受治療，并做好相應的術前指導。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 飲食護理 所有患兒均給予高蛋白、多維生素、高熱量飲食，以增強體質(zhì)，利于術后恢復。

2.1.2.2 做好術前準備 患兒入院完善相關檢查后須做好術前準備，包括術前一日備皮、剪指甲、做皮試，術前6小時禁飲食。

2.1.2.3 患兒進入手術室后，病房還要準備好監(jiān)護設施如監(jiān)護儀、氧氣、吸痰器等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 ⑴注意生命體征，測T、P、R、BP至平穩(wěn)。⑵注意石膏的護理，觀察趾端血運情況（皮膚溫度、顏色、感覺、活動度、毛細血管搏動征等。⑶大小便的護理：多飲水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纖維食物防止便秘。⑷注意刀口滲血情況。⑸皮膚的護理：保持皮膚清潔干燥，特別是患兒趾端的清潔，便于觀察肢端循環(huán)。定時協(xié)助患兒更換體位，每日翻身3～4次，保持床單清潔干燥，保護患兒骨突處及受壓部位，石膏邊緣應整齊和光滑，內(nèi)墊要超出石膏邊緣。

2.2.2 術后常規(guī)抗生素治療3天，防止感染。

2.2.3 康復訓練指導 ⑴患兒術后行髖人字石膏固定后攝X線片檢查，觀察手術效果，一周后戴石膏出院，指導家長置患兒舒適體位，給予被動活動石膏外遠端關節(jié)，主要為足趾背伸、趾屈活動。⑵患側肌肉的等長收縮訓練，先健側后患側。⑶術后2個月門診隨訪，如X線顯示髖關節(jié)復位恢復良好，可去除石膏在床上活動 ，練習屈髖、屈膝以及髖關節(jié)背伸，禁止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋。⑷手術后3個月及4個月左右再次門診復查，如X線顯示髖關節(jié)復位恢復良好，患兒可下床活動，做下蹲動作，練習髖膝的屈曲活動，每次30分鐘，每天2-4次，但忌跑、跳。⑸對于髖關節(jié)切開復位加有股骨短縮者，2個月后去除石膏，可床上活動，3個月后門診復查，如恢復良好，可下床活動。

3 結果 20例患兒均手術成功出院，術后隨訪半年，患兒均完全康復，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會

先天性髖關節(jié)脫位是小兒比較常見的下肢畸形之一，其病理關系復雜，治療方法繁多，治療效果與年齡等諸多因素有關。治療越早越好，如果在嬰兒期治療，走路正常，也不會在以后的生活中有什么影響。如耽誤了治療，就有可能造成永久的跛行，或髖關節(jié)炎。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對患兒獲得一個良好的髖關節(jié)功能，降低殘疾程度是非常重要的。術后應注重對家屬的康復訓練指導，掌握功能鍛煉的時機、方法，定期復查，從而督促指導患兒進行正確的功能鍛煉，預防并發(fā)癥，達到完全康復。