李麗娜

【摘 要】目的：探討應(yīng)用米索實(shí)現(xiàn)計(jì)劃性分娩的綜合護(hù)理干預(yù) 方法：將我院2011年一2012年220例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)用米索實(shí)現(xiàn)計(jì)劃分娩的用藥方法及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié) 結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用米索實(shí)現(xiàn)計(jì)劃性分娩有一定的意義，是值得探討的臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】米索；計(jì)劃性分娩；綜合護(hù)理干預(yù)

計(jì)劃分娩是因醫(yī)學(xué)指征而適時(shí)終止妊娠或因社會(huì)因素而進(jìn)行的擇期引產(chǎn)。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，選擇最佳分娩時(shí)間，實(shí)行計(jì)劃分娩，科學(xué)管理產(chǎn)程，是降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和病死率保證母嬰健康的重要措施之一[1]。綜合護(hù)理干預(yù)不僅包括精心、細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理，也包含有效的心理干預(yù)。[2]米索前列醇用于晚期妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)，近年來(lái)被各家醫(yī)院相繼應(yīng)用，效果良好。護(hù)理上我們也應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)，滿足孕產(chǎn)婦的需求?，F(xiàn)將我院應(yīng)用米索實(shí)現(xiàn)計(jì)劃性分娩的綜合護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下：

1 臨床資料 我院2011年一2012年來(lái)對(duì)220例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦應(yīng)用米索實(shí)現(xiàn)計(jì)劃分娩。在各產(chǎn)程中常規(guī)給予以下護(hù)理干預(yù)、治療和處理，使初產(chǎn)婦的潛伏期縮短為2—6h，未干預(yù)治療者一般為8h，最大時(shí)限為16h，使初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程控制在了6—10h，未干預(yù)治療者一般為14～18h。應(yīng)用米索實(shí)現(xiàn)計(jì)劃性分娩就縮短產(chǎn)程上，效果明顯優(yōu)于正常的產(chǎn)程進(jìn)展。

2 用藥方法及優(yōu)點(diǎn) 我們使用米索前列醇口服及直腸給藥，給藥方法是口服或直腸給藥，避免了經(jīng)陰道操作帶來(lái)的上行感染機(jī)會(huì)，特別是對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦更安全。給藥過(guò)程中產(chǎn)婦可根據(jù)情況自由活動(dòng)，活動(dòng)不受限制，飲食不受限制，較之催產(chǎn)素，它給藥方便，產(chǎn)婦不用臥，間隔4-6小時(shí)可以持續(xù)給藥，便于接受，促宮頸成熟有效率高，價(jià)格也便宜，容易接受。選擇宮頸Bishop評(píng)分，總分≥6分為成熟放置米索前列醇，一是選擇在正常的上班時(shí)間，能有計(jì)劃性的合理安排觀察產(chǎn)程的工作人員，也給病人有充分休息的時(shí)間。二是選擇藥物協(xié)調(diào)作用的時(shí)間，更好地達(dá)到計(jì)劃性引產(chǎn)的目的。

3 臨產(chǎn)孕婦的教育與護(hù)理 首先對(duì)新人院的孕婦全面詢問(wèn)病史和細(xì)致的查體。評(píng)估可否能經(jīng)陰道分娩，對(duì)可經(jīng)陰道試產(chǎn)已臨產(chǎn)的孕婦，全程安排專(zhuān)人給予必要的健康教育，使孕婦對(duì)正常分娩的產(chǎn)兆、臨產(chǎn)有一定認(rèn)識(shí)，告訴她們分娩是正常的生理過(guò)程，告知其規(guī)律宮縮的特點(diǎn)，各產(chǎn)程的大約時(shí)間。使她們對(duì)正常分娩產(chǎn)痛有思想準(zhǔn)備，以消除其不必要的思想顧慮，減少恐懼、緊張情緒。安排有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)組長(zhǎng)陪伴臨產(chǎn)孕婦，保證患者充足的飲食和休息，同時(shí)指導(dǎo)孕婦定時(shí)排空大小便，必要時(shí)給予導(dǎo)尿，指導(dǎo)適度的活動(dòng)并給予按摩腰背部，利于產(chǎn)程進(jìn)展。

4 產(chǎn)程護(hù)理 產(chǎn)婦緊張、焦慮的情況可促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，故需要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。讓產(chǎn)婦選擇有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)組長(zhǎng)陪伴分娩，緩解產(chǎn)婦恐懼和焦慮。第一產(chǎn)程，特別是潛伏期，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分休息，保存體力，進(jìn)入活躍期，宮縮增強(qiáng)，此時(shí)產(chǎn)婦極易要求剖宮產(chǎn)，助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予正確的解釋指導(dǎo)，以減輕宮縮疼痛。第二產(chǎn)程，給予適當(dāng)鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，做好接產(chǎn)的準(zhǔn)備，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確使用腹壓，以實(shí)現(xiàn)順利分娩。積極處理第三和第四產(chǎn)程，并做好產(chǎn)后知識(shí)宣教。

5 建立孕婦支持系統(tǒng) 讓丈夫或家屬陪伴孕婦，產(chǎn)程中讓他們相互交流，與助產(chǎn)士一起，共同參與分娩支持全過(guò)程，幫助分娩中孕婦建立信心。同時(shí)注意回避負(fù)面影響，消除不良影響刺激，如避免與試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦同住一室，防止對(duì)分娩不利的信息，實(shí)施人性化的護(hù)理關(guān)懷，設(shè)置溫馨、親切的產(chǎn)科病房，消除產(chǎn)婦的陌生感，強(qiáng)化產(chǎn)婦自然分娩的自信心。還可讓孕婦及家屬參與護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)的制定，共同實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，提高產(chǎn)婦的角色適應(yīng)及自理能力，增強(qiáng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性。能充分發(fā)揮產(chǎn)婦和胎兒的潛能而完成分娩。通過(guò)提高醫(yī)務(wù)人員各種陰道助產(chǎn)及接生技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和護(hù)理干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，無(wú)指征的剖宮產(chǎn)中有1/3可以自然分娩。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員與孕婦共同努力剖宮產(chǎn)率可大為降低[3]。

6 結(jié)論 米索引產(chǎn)雖有效，但尚存在一定的宮縮過(guò)頻或?qū)m縮過(guò)強(qiáng)而導(dǎo)致急產(chǎn)、羊水糞染率高、胎兒窘迫、新生兒窒息死亡，甚至有發(fā)生羊水栓塞、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用米索實(shí)現(xiàn)計(jì)劃性分娩有一定的意義，是值得探討的臨床實(shí)踐。同時(shí)需要社會(huì)、家庭、醫(yī)務(wù)人員共同努力，創(chuàng)造合理溫馨的分娩環(huán)境，在嚴(yán)密觀察和適當(dāng)?shù)奶幚硐率前踩?、?jīng)濟(jì)、方便值得推廣的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王德智，羅煥頫等主編.中國(guó)婦產(chǎn)科專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)文摘遼寧科學(xué)技術(shù)出版社103 109.

[2] 延康麗.急診病人心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007；8（4）：22-24.

[3] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：542.