金燕

直接動脈內(nèi)測是心臟術后臨床重要的監(jiān)測指標之一，心臟術后患者由于所接受的手術特殊性，術后血液動力學存在不穩(wěn)定因素。有創(chuàng)血壓監(jiān)測是置導管于動脈內(nèi)，通過壓力監(jiān)測儀直接測定動脈內(nèi)壓力，可以連續(xù)準確的測量，并有圖形監(jiān)測，較無創(chuàng)血壓更能準確地反映患者的低壓狀態(tài)，有利于醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)手術后動脈壓的瞬間變化并及時調(diào)整治療。此外，直接動脈測壓的管道還是動脈血標本采集的理想途徑，可以及時迅速取得標本，既可以減少病人的痛苦，又可以減少了護理工作量。本文現(xiàn)將有創(chuàng)血壓監(jiān)測常見并發(fā)癥及護理體會介紹如下：

并發(fā)癥及護理

1 管道堵塞

動脈測壓管堵塞既影響病情的觀察，又易引起栓塞，因此保持管道的通暢十分重要。常見原因為沒有采用持續(xù)有效的管道沖洗。堵塞易發(fā)生在術后畢入ICU過程中和采集血標本后，考慮為入ICU途中及采集血標本后未予肝素液沖洗，以致出現(xiàn)凝血造成堵塞。處理方法是：密切觀察血壓的波形，若出現(xiàn)變化應及時查找原因并處理；定時檢查管道并間斷予肝素液沖洗，每日4～6次，每次3～5ml，采血標本后立即沖洗；如有堵塞，須先用注射器抽吸血凝塊，切不可強行予肝素液沖洗。

2 滑脫、出血

患者在麻醉清醒后躁動或進行翻身等護理操作前未妥善固定測壓管會引起管道脫出。因此患者返ICU后應立即妥善固定置管的肢體，或用無菌貼膜或大塊膠布固定穿刺針，護理操作時動作要輕柔，。將置管肢體盡量暴露，動脈測壓管的各連接處一定要銜接緊密，經(jīng)常檢查有無松動防止松脫。

3 滲血及皮下血腫

局部血管穿刺，拔管后無加壓包扎或加壓時間過短，會出現(xiàn)滲血及皮下血腫形成。一旦局部腫脹有血腫形成應立即拔管，用無菌紗布按壓，止血30分鐘以上，并限制患者活動，包括翻身及用力咳嗽。穿刺點外包扎繃帶加壓20分鐘，并隨時觀察遠端肢體血供情況，如皮膚顏色、溫度等。若血腫已形成，早期6小時內(nèi)先冷敷，24小時后熱敷或理療，促進局部血腫吸收。

4 感染

是指穿刺點的局部感染，表現(xiàn)為穿刺點周圍出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象。穿刺時，管道連接及采血標本時嚴格執(zhí)行無菌操作，置管部位每天用0.5%碘伏消毒穿刺點，蓋無菌貼膜，如有漏血、漏液應及時更換敷料及各種接頭，保持局部清潔干燥。每天更換連接管及沖洗液。循環(huán)穩(wěn)定后，盡早拔除測壓管。

5 血栓

由于動脈插管對血管內(nèi)膜損傷加上心臟術后臥床致血流緩慢易致血栓形成。因此要密切觀察穿刺肢體有無腫脹，遠端皮膚的顏色和溫度有無異常，若發(fā)現(xiàn)動脈穿刺肢體遠端疼痛或溫度降低、顏色蒼白等動脈血運受影響的癥狀時及時報告醫(yī)生，拔除測壓管并進行處理。盡量減少留置時間，并持續(xù)壓力肝素鹽水沖洗管道。

6 空氣栓塞

與管道連接不緊密及操作不當有關。及時檢查各管道，防止松脫、脫出。在采集動脈血標本及校零時要靈活掌握“三通”管的應用，防止空氣進入。并在檢查各管道連接情況。

綜上所述，動脈壓監(jiān)測已廣泛應用于心臟術后對循環(huán)血量的監(jiān)測，是心臟術后護理的一個重要組成部分。我們護理人員要加強責任心，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，決不能忽略每一個環(huán)節(jié)，否則會給患者造成嚴重的后果。