金春花

【摘 要】近年來(lái)隨著社會(huì)因素的介入剖宮產(chǎn)手術(shù)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)在給孕婦減輕分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的痛苦同時(shí)一定程度上提高了子宮切口妊娠的發(fā)病幾率。子宮切口妊娠是由于患者在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況不良、瘢痕出現(xiàn)寬大或者瘢痕處有微小的裂口，胚胎著床在子宮切口的瘢痕的微小縫隙上。子宮切口妊娠是一種極為少見(jiàn)的異位妊娠，存在引起陰道大出血或者子宮破裂的危險(xiǎn)，對(duì)病人的生命構(gòu)成了威脅。因此配合醫(yī)生準(zhǔn)確判斷、選定準(zhǔn)確治療方案、給予正確的治療及護(hù)理尤為重要。現(xiàn)將我科室2012年1月至2012年12月1年內(nèi)收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病人15例的治療及護(hù)理總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕妊娠；清宮術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

1 臨床資料

2012年1月至2012年12月我科室收治的15例病人，所選15例病人年齡27 -31歲，平均年齡29歲。所有病人有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為42—60天平均停經(jīng)時(shí)間為50.8天，其中11例有陰道流血來(lái)院就診。

2 治療

9例實(shí)施清宮術(shù)， 6例實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中1例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后10天發(fā)熱抗生素治療后治愈出院。

2.1 清宮術(shù) 口服米非司酮50mg日2次口服3天，行清宮術(shù)，術(shù)后一天復(fù)查超聲檢查，治療效果滿意清宮術(shù)后2-4天出院。

2.2子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)， 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后2-3天給予清宮術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 病人及家屬對(duì)子宮切口妊娠危害了解甚少，入院介紹病情后病人及家屬表現(xiàn)出焦慮、煩躁、悲觀等心理反應(yīng)，情緒激動(dòng)，夫妻雙方相互指責(zé)。因此治療前醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通，了解病人內(nèi)心需求及擔(dān)憂之處，詳細(xì)講解相關(guān)疾病知識(shí)，讓病人及家屬了解子宮切口妊娠的可防可控性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。心理護(hù)理還可以提升病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，能夠保障安全有效的治療。

3.2 術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)，準(zhǔn)確測(cè)量體重及身高，有利于合理用藥，保持會(huì)陰部清潔。

3.3清宮術(shù)護(hù)理 ①完善術(shù)前必要的檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目。②備血 以防清宮術(shù)中發(fā)生大出血術(shù)前備好同型血液。③建立靜脈通路 用靜脈留置針行靜脈穿刺保持靜脈通路通暢。④監(jiān)護(hù)設(shè)備 準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察清宮術(shù)中生命體征的變化。⑤氧氣 準(zhǔn)備吸氧裝置必要時(shí)立即給予吸氧。⑥清宮術(shù)后給予抗生素、縮宮素靜滴。⑦臥床休息積極防止體位性低血壓的發(fā)生。

3.4子宮動(dòng)脈栓塞護(hù)理 ①備皮 會(huì)陰部備皮、導(dǎo)尿。②建立靜脈通路 用靜脈留置針行靜脈穿刺保持靜脈通路通暢，術(shù)前30分鐘給予抗生素靜滴。③術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征2小時(shí)根據(jù)術(shù)后病人情況可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。④止痛 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后病人腹部疼痛劇烈應(yīng)積極止痛，但注意用藥量以免發(fā)生意外。⑤術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)8小時(shí)，術(shù)區(qū)彈力繃帶壓迫止血6小時(shí)。

3.5 術(shù)后護(hù)理 囑病人臥床靜養(yǎng)24小時(shí)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔；鼓勵(lì)病人多飲水，食用水果、蔬菜、蛋類(lèi)和魚(yú)類(lèi)，食物以清淡為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，不要食用辛辣刺激的食物。

4 結(jié)果 我科采用清宮術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)合并清宮術(shù)治療15例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果較好，其中1例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后表現(xiàn)為發(fā)熱給予抗生素治療后治愈出院。

5 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞合并清宮術(shù)可有效治療，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月無(wú)月經(jīng)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，如發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠應(yīng)及時(shí)終止妊娠，并加強(qiáng)出院指導(dǎo)宣傳子宮瘢痕妊娠的危害，減少和避免子宮瘢痕妊娠的發(fā)生。

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