黃芬

【摘 要】分析了社區(qū)老年病房護(hù)理中易引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，并提出了防范措施。主要包括患者身份識(shí)別；預(yù)防壓瘡；預(yù)防跌倒、墜床；導(dǎo)管滑脫；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別；人員配備；護(hù)理文件書寫；溝通及技巧等各種防范措施，認(rèn)為采取有效的防范措施可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)值，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩淖o(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；老年病房；防范對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析、評(píng)估和處理，以減少護(hù)理事件的發(fā)生，從而避免對(duì)護(hù)患雙方的危害與損失【1】。社區(qū)護(hù)理由于人員、醫(yī)療設(shè)施配備等都與醫(yī)院存在一定的差距，比醫(yī)院護(hù)理更容易發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)【2】。同時(shí)，我國(guó)人口老齡化的迅速發(fā)展，由于老年病人生理病理的改變，引起機(jī)體功能障礙、思維紊亂、記憶力減退、行為遲緩，感覺(jué)遲鈍等，易發(fā)生跌倒、誤吸、墜床、燙傷，皮膚受損等意外【3】。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年病房的風(fēng)險(xiǎn)管理，避免和減少護(hù)理差錯(cuò)事故及意外事件的發(fā)生已成為護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

1 社區(qū)老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.1 患者方面因素：

1.1.1 患者身份識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)：由于老年患者往往記憶力減退，思維紊亂，對(duì)答不切題，如不按照護(hù)理規(guī)章制度給患者佩戴腕帶，容易發(fā)生張冠李戴的現(xiàn)象，尤其是在進(jìn)行各項(xiàng)操作和治療中，其后果是不堪設(shè)想的。

1.1.2 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)：由于老年患者機(jī)體功能障礙伴隨各種疾病纏身，大多都是長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力下降、感覺(jué)遲鈍、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、低蛋白血癥等都是發(fā)生壓瘡的高危因素。

1.1.3 跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)：由于老年人行動(dòng)緩慢、步態(tài)不穩(wěn)以及為防止壓瘡使用的氣墊床，若疏于護(hù)理措施的落實(shí)則可發(fā)生跌倒、墜床意外。

1.1.4 導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn) 在社區(qū)老年病房有許多老年人的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自鼻飼和靜脈的注入，尿液從導(dǎo)尿管排除，在病人煩躁或給患者翻身時(shí)，若未妥善固定導(dǎo)管，或銜接不緊密都易使導(dǎo)管滑脫。

1.2 護(hù)理工作中的因素

1.2.1 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力低下，法律意識(shí)淡薄 社區(qū)老年病房的年輕護(hù)士居多，缺乏臨床護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)識(shí)別。沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自己應(yīng)該遵守的法律法規(guī)，在不輕易當(dāng)中侵犯了患者的權(quán)益。

1.2.2 護(hù)理操作不熟練 特別是年輕護(hù)士，對(duì)各種搶救過(guò)程、儀器使用等操作流程不熟練。在治療搶救中耽誤搶救的最佳時(shí)機(jī)，給患者及其家屬帶來(lái)巨大的危害，造成不可挽回的后果。

1.2.3 缺乏溝通及溝通技巧 老年病房大多都是患有老年疾病的患者，如耳背、反應(yīng)慢、行動(dòng)不利索、理解遲鈍等。護(hù)士在工作中缺少解釋，往往導(dǎo)致病人的誤解而引起糾紛。

1.2.4 護(hù)士心身耗竭綜合征 護(hù)士心身耗竭綜合征（Bs）是一種因心理能量在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給他人的過(guò)程中被索取過(guò)多，產(chǎn)生以極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征【4】。由于護(hù)理工作的繁忙，除本職工作外，還有參加體檢、義診、志愿者等等，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，身心疲憊，導(dǎo)致對(duì)本職工作的倦怠，易引起情緒低潮、注意力不集中、服務(wù)態(tài)度差，甚至發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，引起醫(yī)療糾紛。

1.2.5 護(hù)理文件書寫的不規(guī)范 護(hù)理文件是整個(gè)醫(yī)療文件中的一個(gè)重要組成部分，具有法律證明效力。護(hù)士由于工作繁忙，記錄不全、涂改、漏記、忘記比比皆是，在處理醫(yī)療事故中處于被動(dòng)狀態(tài)。

1.2.6 藥品管理的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心的強(qiáng)弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量[5]。對(duì)藥物的清點(diǎn)馬馬虎虎，導(dǎo)致藥品的數(shù)量、質(zhì)量、有效期排列混亂，導(dǎo)致用藥時(shí)少藥、過(guò)期等現(xiàn)象的發(fā)生，增加風(fēng)險(xiǎn)因素危險(xiǎn)值。

2 社區(qū)老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范對(duì)策

2.1 在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者身份仔細(xì)識(shí)別、確認(rèn)。應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別等基本情況。對(duì)昏迷、神志不清、無(wú)自主能力老年患者應(yīng)使用“腕帶”識(shí)別。為患者佩戴“腕帶”填寫內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。佩戴部位皮膚完整、無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。填寫“腕帶”標(biāo)識(shí)內(nèi)容清晰、項(xiàng)目齊全。應(yīng)標(biāo)明患者的病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、聯(lián)系電話、過(guò)敏史。在執(zhí)行標(biāo)本采集、給藥、輸液等醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)采用“反向詢問(wèn)”、“床頭卡”、“腕帶”等2種身份識(shí)別方法準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

2.2 加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的學(xué)習(xí) 提高護(hù)士對(duì)褥瘡主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。避免皮膚局部組織長(zhǎng)期受壓，合理使用氣墊床、橡膠氣圈、或海綿圈。保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，避免潮濕等不良刺激。對(duì)有褥瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡，定時(shí)翻身、按摩受壓處，皮膚情況班班交接。局部皮膚保持清潔、干燥，每日溫水擦洗1-2次；改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入，加強(qiáng)飲食護(hù)理。向患者及家屬做好宣教，取得配合。

2.3 制定跌倒、墜床的相關(guān)制度 培養(yǎng)護(hù)士對(duì)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力，對(duì)高危人群、環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，降低跌倒、墜床發(fā)生率。根據(jù)《跌倒、墜床危險(xiǎn)評(píng)估表》對(duì)患者進(jìn)行正確的危險(xiǎn)分值評(píng)估。對(duì)高危患者需做好警示標(biāo)識(shí)，床尾懸掛防跌倒警示牌。創(chuàng)造安全病室環(huán)境，降低跌倒墜床發(fā)生。地面干燥、防滑；走廊、浴室、廁所安裝扶手；拖地時(shí)設(shè)防滑警示牌；保持足夠的照明燈；選用合適高度的床和座椅，并保持良好功能。為跌倒危險(xiǎn)患者設(shè)置護(hù)欄，加強(qiáng)陪護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。對(duì)高?；颊呒訌?qiáng)巡視，注意觀察，做好交接。做好高?；颊呒凹覍傩?，共同采取預(yù)防措施，避免跌倒、墜床。

2.4 妥善固定導(dǎo)管 患者取合適的臥位，護(hù)士用正確方法妥善固定導(dǎo)管。保持導(dǎo)管通暢，為患者翻身、拍背、更換床單位時(shí)，放松固定導(dǎo)管，避免過(guò)度牽拉，防止導(dǎo)管脫出?；颊咄獬鰴z查及離床活動(dòng)時(shí)，需將導(dǎo)管固定于病衣上，以防導(dǎo)管滑脫。防止導(dǎo)管扭曲、受壓，各接口斜街良好，如發(fā)現(xiàn)堵塞，立即查找原因處理。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。在操作中注意防止逆行感染，按時(shí)更換引流管或瓶。

2.5 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的評(píng)估能力 強(qiáng)化法制觀念教育，規(guī)范護(hù)理行為，提高自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)理部成立由骨干護(hù)士組成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施【6】。讓每個(gè)護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻警惕風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

2.6 加強(qiáng)對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)和考核 我院護(hù)理部對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)全體護(hù)理人員每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理操作考核。不定期組織護(hù)理人員參加院外培訓(xùn)進(jìn)修，做到不斷完善，不斷提高?？剖矣勺o(hù)士長(zhǎng)組織每月一次的護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作考核、三基培訓(xùn)等，從不同方面提高業(yè)務(wù)水平和技能。

2.7 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)巡視，多與患者溝通。護(hù)士巡視會(huì)使患者感到醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)都在關(guān)心著他們，使他們感到踏實(shí)，有安全感【7】。根據(jù)患者個(gè)人不同的心理，采取合適的溝通技巧，進(jìn)行有效的信息溝通、情感溝通及意見(jiàn)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.8 合理安排工作 實(shí)行彈性化排班，每天根據(jù)不同時(shí)間的工作量，動(dòng)態(tài)合理安排人力資源，消除護(hù)士心身耗竭綜合癥。不同角度激發(fā)護(hù)士對(duì)工作的價(jià)值感，讓護(hù)士有和諧向上的心理環(huán)境，減輕心理及工作上的壓力，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.9 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫制度的學(xué)習(xí) 每位護(hù)士要深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理文件書寫的意義。要求楣欄齊全，語(yǔ)言通順，字跡工整，卷面整潔，記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。各類護(hù)理文件須妥善保存，不得遺失，隨病史歸檔。

2.10 加強(qiáng)藥品管理 選派經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)備用藥品管理，做到藥品分類存放、及時(shí)補(bǔ)充、每日檢查、有重點(diǎn)清點(diǎn)、每月配合質(zhì)量控制小組大檢查，主要核對(duì)藥品基數(shù)、效期、是否按規(guī)定存儲(chǔ)藥品等。統(tǒng)一張貼明顯的標(biāo)識(shí)，口服與注射藥用藍(lán)框白底標(biāo)簽、外用藥品用紅框白底標(biāo)簽。護(hù)士領(lǐng)回藥后需按藥品存儲(chǔ)要求規(guī)范保管。

3 小結(jié)

患者安全是一切醫(yī)療活動(dòng)的基本目標(biāo)【8】。護(hù)理人員只有在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)【9】。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，通過(guò)不斷對(duì)護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的分

析，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的的嚴(yán)重危害性，強(qiáng)化提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)[10]，采取有效的防范措施可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)值，減少各種不安全因素，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩淖o(hù)理安全。

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