胡慧敏

【關(guān)鍵詞】積性肺炎；護理

墜積性肺炎是長期臥床高齡患者的常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。墜積性肺炎因長時間的臥床使得呼吸道分泌物難于咯出，并淤積于中小氣管，成為細菌良好的培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染。我科根據(jù)期臥床老年患者墜積性肺炎產(chǎn)生的特點，對老年患者進行預(yù)防性的護理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料：本組患者為2009年3月～2013年6月我科15例高齡患者，其中男10例，女5例，年齡65～88歲，所有病例均符合墜積性肺炎的診斷。病程19～32d。其中治愈6例，好轉(zhuǎn)7例，死亡1例。

1.2臨床表現(xiàn)：15例患者中心?；颊?例，心衰患者5例，心律失?；颊?例。除原發(fā)病的癥狀和體征外，出現(xiàn)下述癥狀：咳嗽3例，白黏痰6例，黃膿痰2例，干咳1例，發(fā)熱3例，不同程度呼吸困難5例。

1.3輔助檢查實驗室檢查：痰培養(yǎng)結(jié)果：15例痰培養(yǎng)12例陽性，其中肺炎鏈球菌9例，金黃色葡萄球菌3例，銅綠假單胞菌3例. 胸部X線檢查：大葉性肺炎5例，雙下肺炎10例。

1.4治療方法①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。亞胺培南2例，頭孢哌酮+舒巴坦鈉8例，氟康唑3例；左氧氟沙星2例。②化痰及積極促進痰液排出：霧化吸入和靜脈滴注化痰藥物15例，體位引流8例，吸引器吸痰12例，氣管切開1例。

1.5結(jié)果治愈標準：咳嗽、咯痰、氣急呼吸困難等癥狀消失；體 溫 正?！?d；X線胸片正常；實驗室檢查2次以上正常。

2 護理

2.1 評估

2.1.1 患者的評估：評估患者的起病方式、速度及有無明顯誘因，了解患者的臨床表現(xiàn)、生命體征、既往史。重點注意患者意識障礙的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在。特別要做好呼吸系統(tǒng)方面的評估，發(fā)病前有無呼吸系統(tǒng)慢性疾病。還要評估患者的全面情況，以確定患者是否為墜積性肺炎的高發(fā)人群，為做好預(yù)防性護理提供科學(xué)依據(jù)。

2.1.2 護理人員能力的評估：合理安排人員，選擇業(yè)務(wù)技術(shù)能力強、工作責(zé)任心強、高學(xué)歷或高年資的護士擔(dān)任責(zé)任護士，前瞻性地發(fā)現(xiàn)護理的潛在性問題，保證護理的實施。

2.1.3 資源的評估：了解護理對象及其家庭人員對疾病、健康、治療康復(fù)等方面的知識及態(tài)度、患者的經(jīng)濟情況，以選擇有效的護理方法，同時評估本科室擁有的預(yù)防墜積性肺炎的儀器設(shè)備、藥物等資源情況。

3 護理診斷：清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射喪失有關(guān)。軀體移動障礙：與偏癱、平衡能力低下有關(guān)。吞咽障礙：與意識障礙或延髓麻醉有關(guān)。其他：語言溝通障礙、知識缺乏等。

4護理措施

4.1 保持呼吸道通暢：①翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體 弱，咳嗽無力，護士應(yīng)每2～3小時翻身1次，拍背3～4次/h。翻身時避免推、拉，防止皮膚擦傷，必要時在骨隆突處墊氣圈或棉圈。.②拍背的方法：患者取側(cè)臥位或坐位時，護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為限，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰的順序是：先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，上下提拉，每次吸痰不超過 10s，最多連續(xù)不超過2次。吸痰管1次1換。④濕化氣道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥，以起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用

4.2 清潔空氣：患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風(fēng)2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。

4.3 保暖：給臥床患者更換尿布、翻身、拍背，治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮，黏膜上皮抵抗力下降，細菌容易侵入呼吸器官。因此，應(yīng)注意保暖，病室溫度保持在20℃～24℃。

4.4 口咽部護理：口咽部是消化道與呼吸道的共同口處，口咽部的細菌極易移行致呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此，應(yīng)加強口腔護理，并注意漱口液的選擇，同時對有吞咽功能障礙者，應(yīng)及時指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。

4.5 非語言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，導(dǎo)致不同程度的語言溝通障礙，護患交流只能通過眼神、表情、動作或空間距離來進行。護士應(yīng)用平靜、肯定的目光注視患者，鼓勵其樹立信心。要面帶親切、真誠的微笑以得到患者的好感與信任。觸摸可以表示護士對患者的關(guān)注和安慰，也是患者情感的需要。

4.6 健康教育：給患者家屬講解必要的知識、長期臥床患者護理要點、康復(fù)指導(dǎo)，以取得配合。

5 討論

墜積性肺炎的患者多為老年人，機體抵抗力相對較低，其發(fā)生的主要原因是各種原因所致肺活動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道[1]。而針對這些易發(fā)因素或病理生理改變，予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖、口咽部護理等干預(yù)性護理措施，對穩(wěn)定患者情緒，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢有重要作用。

參考文獻：

[1] 蔣穎；顧娟；；墜積性肺炎的成因及相關(guān)護理對策[J]；齊魯護理雜志；2009年23期