胡愛華　季冬玲

【摘 要】目的：探討對妊娠期糖尿病患者進行飲食控制的循證護理的方法。方法：選取我院在2011年6月至2012年6月接收的妊娠期糖尿病患者50例，對所有患者均應(yīng)用循證護理的方法加強飲食控制。結(jié)果：本組50例患者并發(fā)癥發(fā)生率14.0%，剖宮產(chǎn)率52.0%，飲食知識的知曉率74.0%，飲食行為的正確率46.0%，與同一時間我院收治的GDM而未行循證護理的患者比較，具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護理加強飲食控制指導，可明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；飲食控制；循證護理

妊娠期糖尿?。℅DM）是指患者在懷孕前未患有糖尿病，而在懷孕時出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀，會導致妊娠期高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)、巨嬰癥等母兒并發(fā)癥。循證護理是指護理人員在計劃護理的過程中，審慎地、明智地將科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗相結(jié)合，并作為臨床護理決策依據(jù)的過程【1】。本文就循證護理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用進行觀察，探討其方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年6月至2012年6月接收的妊娠期糖尿病患者50例，年齡在24～38歲之間，平均年齡29.6歲，其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，所有患者的空腹血糖兩次≥5.8mmol/L或OGTT兩項或兩項以上達到或超過正常值（OGTT正常值上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L），根據(jù)Priscill White GDM分級標準：A1級（經(jīng)控制飲食，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小時血糖<6.7mmol/L）37例，A2級（經(jīng)控制飲食，空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L）13例。對所有患者均應(yīng)用循證護理的方法對患者的飲食進行控制。

1.2循證護理方法

1.2.1循證問題 首先成立循證護理小組，對50例患者進行電話隨訪，得出妊娠期糖尿病患者在飲食控制方面存在的主要問題：不知道如何進行飲食控制；不知道飲食控制的具體標準是什么；飲食控制的依從性較差；擔心飲食的控制會對胎兒營養(yǎng)造成不足。得出本次研究的循證問題為：對妊娠期糖尿病患者飲食控制的護理方法。

1.2.2循證支持 首先進行文獻檢索，通過對國內(nèi)外主要的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學數(shù)據(jù)庫進行檢索，通過檢索和篩查，并對檢索文獻的真實性和科學性進行分析、評審，共獲得相關(guān)文獻50篇。其次通過對以往妊娠期糖尿病患者的資料進行分析，同時協(xié)同咨詢工作經(jīng)驗豐富的護理工作者，以她們的經(jīng)驗來進一步獲得循證支持，制定相應(yīng)的護理計劃。

1.2.3應(yīng)用實證

1.2.3.1飲食控制指導 首先通過知識講座的方法對患者開展妊娠期糖尿病知識講座，使患者了解熱量計算的方法以及如何制定合理性的飲食計劃，并以一份食譜對患者進行實例講解，使患者有更直觀的掌握。具體的食譜制定應(yīng)用根據(jù)患者孕期具體情況進行制定，理想的體重給予應(yīng)是147KJ/kg，體重增長過快的患者應(yīng)控制在126KJ/kg以下。每天的熱量分配應(yīng)主張少食多餐，每日可分6餐進行，定時定量，早餐占10%-20%，中餐占20%-30%，晚餐占30%-40%，各種加餐占30%，特別睡前加餐可減少夜間低血糖的發(fā)生。三大營養(yǎng)熱量標準比例為糖45%～55%，蛋白質(zhì)20%～25%（優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上，主要來自肉類、蛋類、奶制品類、魚類等），脂肪25%～30%。碳水化合物主要來自面、米等主食，蔬菜的攝入每日不得少于500g，油脂選用不飽和脂肪酸的橄欖油，并避免糖分較高的水果和飲料的攝入，如香蕉、甘蔗等，可選用柚子、獼猴桃和草莓，也可選擇黃瓜、西紅柿代替水果。并適當增加纖維素、無機鹽和微量元素的補充，如維生素B1、B2和尼克酸等；每日鹽份的攝入量在5～6g。熱量的計算方法：妊娠早期的總熱量=標準體質(zhì)量×熱量指數(shù)；妊娠中期總熱量=標準體質(zhì)量×（熱量指數(shù)+630KJ）；妊娠晚期總熱量=標準體質(zhì)量×（熱量指數(shù)+1470KJ）。在整個孕期體質(zhì)量的增長應(yīng)以10～12kg為宜，同時還應(yīng)囑患者可進行適當?shù)倪\動，如運動療法，即緩步行走或上臂運動等【2】。

1.2.3.2定期檢測血糖 妊娠期糖尿病患者應(yīng)每日進行4次的血糖監(jiān)測，分別為空腹血糖、餐后2h血糖、餐前30min血糖和夜間血糖，根據(jù)血糖的測量值對飲食進行調(diào)整，爭取將血糖范圍控制在標準的范圍之內(nèi)，A2級者遵醫(yī)囑使用胰島素。

1.3觀察指標 對患者在妊娠期間和生產(chǎn)后的并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率進行觀察，并采用我院自行設(shè)計的問卷調(diào)查對患者飲食知識的知曉率和飲食行為的正確率進行統(tǒng)計。并與我院在同一時間收治的GDM而未行循證護理的50例患者進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0系統(tǒng)軟件分析資料，應(yīng)用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2結(jié)果

本組50例患者（循證組）的并發(fā)癥的發(fā)生率為14.0%，剖宮產(chǎn)率為52.0%，飲食知識的知曉率為74.0%，飲食行為的正確率為46.0%，并與同一時間我院收治的GDM而未行循證護理的50例患者（非循證組）比較，差異明顯，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，詳見表1。

3討論

循證護理是指從臨床的實際問題出發(fā)，通過對臨床實驗性科研的系統(tǒng)綜述，評價某一特定領(lǐng)域的相關(guān)研究，并歸納總結(jié)為合理的科研，為臨床的護理提供指導。循證護理可將護理研究和護理實踐有機的結(jié)合起來，使護理人員以最新最科學的方法實施護理方案，加強了醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)和護理的科學性，同時還可為成本-效益核算提供依據(jù)，節(jié)約了醫(yī)療資源【3】。

對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用循證護理加強飲食控制的方法是首先根據(jù)患者的現(xiàn)狀提出循證問題，而后根據(jù)問題尋找循證支持，最后進行應(yīng)用實證。在本組的資料中，對50例妊娠期糖尿病患者通過循證護理的飲食控制，不僅使患者獲得了更多的飲食知識，提高了飲食行為的正確率，而且提高了患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰健康。

綜上所述，加強循證護理可提高護理質(zhì)量，增強護理科研的科學性，同時對促進護理事業(yè)的發(fā)展具有重要而現(xiàn)實的意義。

參考文獻：

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：550-551.

[2] 王鐘珍.合理飲食在控制妊娠糖尿病中的作用[J].醫(yī)學信息，2009，20（4）：637-639.

[3] 王愛華，宋富美.淺談循證護理在臨床中的應(yīng)用[J].護理研究，2010，19（3）：898-899.