何英　金娟　丁曉仙

【摘 要】目的：通過小組式系統(tǒng)健康教育提高血液透析患者的存活率和生活質(zhì)量。并進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量。方法：將我科210例患者按房間分為7 組，4名護理人員各分管一組，以老帶新，長期固定，進行健康教育。結(jié)果：小組式健康教育模式采用后患者對血透室護理工作滿意率增加，內(nèi)瘺的護理、藥物及飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥認(rèn)識等知識的掌握率都有增加；結(jié)論：小組式系統(tǒng)健康教育可提高血液透析患者的自我護理能力，提高其存活率和生活質(zhì)量；降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】健康教育；血液透析；護理

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量[1] 。尿毒癥患者需長期接受血液透析治療，巨額的醫(yī)療費用和身體的各種不適癥狀，使患者和家人從經(jīng)濟、身體和心理幾方面都承受著巨大的壓力，心理問題多、情緒不穩(wěn)定[2]，醫(yī)患之間容易產(chǎn)生糾紛，患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員滿意度低，對各種治療護理措施依從性差。針對這種現(xiàn)象，我院血液透析室從2011 年10月開始，實行小組系統(tǒng)健康教育模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

l.1 一般資料 長期血液透析的患者210例，臨床診斷為各種原因所致的慢性腎功能衰竭。從剛?cè)胙甘揖烷_始，透析頻率為2～3次/周，4 h/次。其中男110例、女100例，年齡20～80歲。其中腎小球腎炎占50%，高血壓腎病占25%，糖尿病腎病占20%，多囊腎5%。

1.2.健康教育方法

由護士長，護理組長共同制定由患者新到血透室透析到規(guī)律透析各個階段的宣教內(nèi)容。我科210例血液透析患者按房間分為7 組，每個房間10臺機器，4名護理人員分管一組，其中組長一名，每人有分管固定的病人，以老帶新，長期固定，按照科室制定的健康教育計劃進行系統(tǒng)的健康教育。平時每名分管護士再根據(jù)患者出現(xiàn)的個別問題隨時進行健康教育指導(dǎo)?？赏ㄟ^口頭指導(dǎo)、書面指導(dǎo)，電話咨詢等多種方式進行，指導(dǎo)對象包括患者及家屬。根據(jù)患者的掌握情況重復(fù)指導(dǎo)。護士長不定期抽查每個小組患者的健康教育知識掌握情況。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1心理支持：針對不同的患者產(chǎn)生的各種心理狀態(tài)，利用多種社會力量，幫助患者保持平穩(wěn)、樂觀的心態(tài)，保持良好的護患關(guān)系。

1.3.2 飲食宣教：選用高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如魚、蛋、奶、精肉等動物蛋白質(zhì)。少吃含鉀高的食物，如桔子、香蕉、蘑菇等。限磷補鈣：指導(dǎo)患者多吃含鈣高的食物，如骨頭湯、蝦皮等，適量補充維生素的攝入，尤其是維生素C及B族維生素。還要注意水分的控制，總的原則：量出為入，保持平衡。每次透析水分保持在干體重的百分之五以內(nèi)，限制鈉的攝入如咸肉、咸菜、泡菜

1.3.3內(nèi)瘺宣健 動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后盡量抬高肢體，促進靜脈回流，減輕水腫。造瘺肢體適當(dāng)做握拳運動，促使內(nèi)瘺早日成熟，內(nèi)瘺使用后，保護血管，防止感染，血栓等。平時做好自我檢查，造瘺側(cè)肢體嚴(yán)禁輸液、提重物、量血壓。

1.3.4 用藥宣健 正規(guī)服用降壓藥，血壓不穩(wěn)時及時調(diào)整藥物和劑量，貧血患者定期注射促紅細(xì)胞生長素和鐵劑。隨時關(guān)注血色素的狀況，鈣劑的使用也要注意常規(guī)化。同時注意各種藥物的不良反應(yīng)。

1.3.5 并發(fā)癥認(rèn)識 隨著透析技術(shù)的普及與推廣，越來越多的尿毒癥患者的生存期延長。然而，由于血液透析并不能完全的替代腎臟代謝，隨著透析時間的延長，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)：高血壓，心律失常，心力衰竭等，血液系統(tǒng)：貧血，血小板減少，白細(xì)胞減少等，骨骼系統(tǒng)：甲狀旁腺亢進，腎性骨病等，皮膚方面有色素沉著，瘙癢等。所以在平時的治療中，要注意透析充分，飲食搭配合理，注意自身鍛煉。

2 結(jié)果 健康教育前后掌握的知識比較，見表1

3 討論

隨著血液透析技術(shù)質(zhì)量的不斷完善，血液透析治療的目的已從原來的延長生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱尜|(zhì)量并回歸社會[3]。通過健康教育，指導(dǎo)患者在透析這一終身治療中擺脫困境，消除心理負(fù)擔(dān)，掌握透析自我護理的基本知識和方法[4]。提高血透患者的遵醫(yī)行為和治療依從性，從而延長患者的壽命，減少血透相關(guān)的各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者與周圍環(huán)境的適應(yīng)性，鼓勵患者重返社會。有效提高患者的生活質(zhì)量和存活率。積極有效的健康教育對透析過程中干體重的控制、社會行為的改變有積極的意義，對改善透析患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量有很大幫助[5]。

由表1中可見，健康教育前后210例患者對內(nèi)瘺保護、合理飲食、控制血壓、并發(fā)癥認(rèn)識等方面的健康教育知識有了很大程度的掌握，這說明，健康教育是透析患者獲得透析的相關(guān)知識、提高自我護理能力的有效方法。我科各護理人員，根據(jù)長期的工作經(jīng)驗，集思廣益，制定了全面的，系統(tǒng)的健康教育計劃，從而使全科的健康教育工作制度化，具體化，并具有針對性和連續(xù)性，彌補了傳統(tǒng)健康教育形式（不連續(xù)性，沒有針對性等）的不足。

4 護理體會

①通過小組式的健康教育，首先加強了護士同事間的合作精神，提高了團隊協(xié)作氛圍。②通過患者進行系統(tǒng)的健康教育，使患者全面了解疾病知識及透析知識，自覺進行飲食、飲水量控制，調(diào)整好情緒，以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護理，使透析順利完成。③對家庭支持系統(tǒng)的健康指導(dǎo)也是血液透析治療成敗的重要因素之一。④通過心理健康指導(dǎo)，滿足了患者被尊重的需要，安全的需要，這樣減輕了患者的不良情緒，使患者能更好地配合治療及透析。⑤患者與護理人員結(jié)對進行健康教育，增強了護理人員的責(zé)任心和健康教育意識，加強了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。⑥飲食指導(dǎo)很重要，合理的飲食能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，合理的水分控制，減少了血透中低血壓，肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦科室內(nèi)系統(tǒng)的，有連續(xù)性的健康教育內(nèi)容的制訂也很重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃津芳，劉玉瑩，主編.護理健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2000：20.

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[5] 師愛枝，方江勝.健康教育對血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中國健康教育，2007，23（7）：552-553.