葛紅

【摘 要】目的：提高經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的治療和護(hù)理水平。方法：回顧性分析我院從2012年8月～2013年5月收治的、經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)治療52例患者的臨床資料和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：52例患者均獲得良好的療效，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論： 后腹腔鏡手術(shù)是目前泌尿外科較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用日趨廣泛，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理可幫助病人平穩(wěn)度過手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理研究

1 臨床資料

1.1 一般資料本組52例，年齡l7～72歲，平均年齡45歲。男性32例，女性20例。腎切除15例，腎上腺切除術(shù)8例，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)22例。腎癌根治術(shù)7例。

1.2 結(jié)果 本組52例均獲得成功，手術(shù)時(shí)間1～4h，術(shù)中無大出血，平均出血量約60～l00ml。術(shù)后24h拔除引流管，未使用止痛藥，適量運(yùn)用抗生素。術(shù)后住院時(shí)間為2～7d，平均住院時(shí)間為4d，腸功能恢復(fù)平均時(shí)間27h。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于后腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚，病人對(duì)新技術(shù)新療法缺乏可比性信息，多數(shù)病人對(duì)手術(shù)存恐懼心理，害怕術(shù)中疼痛及生命有威脅，預(yù)后如何等。我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵(lì)，介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展情況，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)行三大常規(guī)檢查，出凝血時(shí)間和凝血酶原測定，生化檢查，內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查；腎上腺手術(shù)病人，原發(fā)性醛固酮增多癥，術(shù)前應(yīng)調(diào)整血鉀，控制血壓，了解心、肺、肝、腎功能情況、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查、CT掃描明確發(fā)病部位；術(shù)前一天備皮，配血；術(shù)前12h禁食，4h禁水，術(shù)前晚灌腸，以排空腸道的積便積氣，術(shù)晨留置胃管，留置尿管，減少術(shù)中膀胱充盈而影響手術(shù)。麻醉前用藥，應(yīng)備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理：①生命征的觀察。麻醉未清醒時(shí)，每小時(shí)測體溫，脈搏，呼吸，血壓。平穩(wěn)后2h測一次，如有異常 報(bào)告 醫(yī)生及時(shí)處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人，術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，全麻清醒可取平臥位。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)取半臥位。③鼓勵(lì)病人早期下床。腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周組織術(shù)后1天即可下床活動(dòng)，年老及體弱的病人應(yīng)盡早期協(xié)助床上肢體活動(dòng)。

2.2.2 高碳酸血癥的觀察：由于CO2腹后，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過性高CO2血癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞。術(shù)后應(yīng)給予低流量，間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續(xù)高濃度吸02，不利于CO2排出。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽[1]。

2.2.3出血的觀察：術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可繼發(fā)性出血。術(shù)中損傷腎動(dòng)脈鞘，腺上腺動(dòng)脈的分支，血管微克夾松脫等均可發(fā)生出血，與開放手術(shù)相比，術(shù)后滲血相對(duì)多一些，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓心率的變化，密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質(zhì)。保持引流通暢，防止折疊、脫出，同時(shí)發(fā)生問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察：在腎上腺手術(shù)中，如術(shù)中累及橫膜膈損傷，傷導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛氣短及咳嗽。發(fā)生氣胸腔閉式引流，臥床休息，吸氧及SPO2監(jiān)測等處理，由于手術(shù)中，需要CO2建立人工氣腹，若術(shù)中氣腹壓力過高，CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，中者可達(dá)面頸部，可捫及捻發(fā)音，伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化[2]。

2.2.5 胃腸功能恢復(fù)的觀察：術(shù)后由于麻醉腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多，手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2潴留，術(shù)晨留置胃管，術(shù)后早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，腸功能恢復(fù)即可進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察：在腎上腺手術(shù)中，由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織，體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平驟降，可出現(xiàn)軟弱無力，頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不中的表現(xiàn)。故術(shù)后按時(shí)補(bǔ)充皮質(zhì)激素，嚴(yán)觀血壓變化，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.7 飲食護(hù)理：患者腸胃功能恢復(fù)后，如無嘔吐、腹脹等情況，可進(jìn)食流食，逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應(yīng)限制鉀的攝入。

2.2.8 預(yù)防術(shù)后感染：留置尿管及腹膜后引流期間，按無菌操作做好各種管道護(hù)理，預(yù)防感染。老年人由于全麻應(yīng)預(yù)防肺部感染，協(xié)助病人拍背咯痰。術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素3-5天。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周利群.腔內(nèi)泌尿外科的新進(jìn)展[J].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，46（2）：218-219.

[2] 李瑜.腹腔鏡膽總管切開取石內(nèi)置引流術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志.2011.4