馮卓范

【摘 要】目的：血液灌流技術(shù)是臨床血液凈化技術(shù)之一，是目前治療各種毒物、藥物中毒的首選方法。我院應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行搶救急、慢性藥物中毒患者取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；護(hù)理

1 臨床資料：1995年～2013年7月，我院采用一次性灌流器（珠海健帆公司生產(chǎn)）治療藥物中毒取得滿意療效。其中急性藥物中毒418例，年齡18～56歲，有機(jī)磷中毒380例，滅鼠劑中毒5例，安眠藥7例，雷米封2例，抗癲癇藥3例，酒精中毒4例，除草劑中毒8例，蘑菇中毒9例，服藥距灌流時(shí)間4～48h，其他均為內(nèi)科常規(guī)治療，但其中有4例因除草劑毒物過(guò)深效果不佳。

2 灌流前準(zhǔn)備

2.1藥品準(zhǔn)備 5%葡萄糖500ml（選用）內(nèi)含肝素10～15mg/500ml的生理鹽水2500ml，含肝素100mg的生理鹽水500ml，不含肝素的生理鹽水500ml。

樹(shù)脂灌流器選擇：HA≥230面積型號(hào)效果理想。

2.2帶加濕裝置的灌流器 如果沒(méi)有該設(shè)備，在灌流過(guò)程中對(duì)灌流器要進(jìn)行保溫。

2.3 預(yù)充方法 正確執(zhí)行SOP標(biāo)準(zhǔn)操作，如果透析濾過(guò)，聯(lián)合灌流治療時(shí)，將濾器和灌流器要分別單獨(dú)預(yù)沖，組合治療時(shí)，灌流器要串聯(lián)在濾器前。

3 預(yù)沖觀察

3.1 使用本品前要嚴(yán)格預(yù)沖，預(yù)沖后要立即使用。

3.2 5%葡萄糖500ml僅做為選用的灌流器沖洗液，當(dāng)體質(zhì)較弱營(yíng)養(yǎng)較差或具有低血糖時(shí)，應(yīng)采用葡萄糖進(jìn)行預(yù)沖灌流液，以防不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液PH值在7.35～7.4之間。故應(yīng)在高濃度生理鹽水預(yù)沖后，用一瓶不含肝素的生理鹽水沖凈體外循環(huán)系統(tǒng)的肝素，再引血上機(jī)。

3.4 預(yù)沖時(shí)要密切觀察流出液體有無(wú)顆粒、渾濁或懸浮物等異常情況，如果出現(xiàn)此類現(xiàn)象應(yīng)停止使用，觀察罐體破損或灌流器不密封現(xiàn)象，不可使用，進(jìn)行排氣時(shí)，禁止金屬等硬物敲打罐體，以防破壞罐體。

4 臨床觀察及護(hù)理：

4.1 寒戰(zhàn)、高熱癥狀 此種現(xiàn)象出現(xiàn)在灌流開(kāi)始1h內(nèi)發(fā)生。多與低血容量、環(huán)境溫度過(guò)低有關(guān)，還與吸附劑生物相容性差有關(guān)。本組在治療中有3例發(fā)生此現(xiàn)象，最高體溫達(dá)38.5℃，給予地塞米松10mg靜注，嚴(yán)重者給予氧氣吸入，甲強(qiáng)龍12.5mg靜注，癥狀緩解后繼續(xù)灌流，癥狀嚴(yán)重者可中止灌流。

4.2 密切觀察病情變化 尤其是低血壓的發(fā)生是最嚴(yán)重的一種，因灌流初期血容量減少會(huì)引起血壓下降，所以在此期間，密切觀察血壓的變化，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。有38例患者在血壓灌流治療開(kāi)始前有不同程度的血壓下降。預(yù)防中改變預(yù)沖方法，如危重病人（需要5%葡萄糖）預(yù)沖灌流液或代血漿，新鮮血漿或白蛋白液，從而降低體外循環(huán)對(duì)血壓的影響。

4.3出血傾向 因灌流器中可吸附一些凝血因子，加上抗凝劑的使用，使病人出現(xiàn)出血傾向。本組病例中3例血液灌流開(kāi)始后，出現(xiàn)牙齦出血。給予減少肝素，急查血常規(guī)，灌流結(jié)束后癥狀消失。

4.4 灌流器內(nèi)凝血發(fā)生，原因是肝素用量不當(dāng)，血管通路不良，血流量不足，預(yù)沖法不正確，一般血流速率在100ml/min。以下凝血：環(huán)境溫度過(guò)低，治療中密切觀察動(dòng)脈壓是否升高，調(diào)節(jié)肝素量，給予肝素預(yù)處理是發(fā)生凝灌發(fā)生的主要因素。本組有5例發(fā)生凝灌現(xiàn)象?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，改變治療方式，追加肝素量，測(cè)定體外凝血時(shí)間后此類現(xiàn)象未發(fā)生。采用加溫裝置一次性灌流機(jī)應(yīng)用效果良好。

4.5 空氣栓塞 是由于動(dòng)靜脈管道連接不緊密，無(wú)空氣監(jiān)測(cè)下易發(fā)生，所以在灌流中密切觀察，禁止空氣進(jìn)入體內(nèi)，一旦發(fā)生終止灌流，采取緊急搶救措施，本組無(wú)一例發(fā)生此現(xiàn)象。

4.6 過(guò)敏反應(yīng) 見(jiàn)于首次使用綜合癥。臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、胸痛、腹痛、腰痛、呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速時(shí)找出過(guò)敏原，妥善處理并密切觀察病情變化，本組中有5例發(fā)生，進(jìn)行對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，有2例病情嚴(yán)重終止灌流。