黃春蓉

【摘 要】目的：探討細節(jié)護理措施在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實踐與效果。方法：手術(shù)室從手術(shù)患者、患者家屬、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士四個方面進行細節(jié)護理與管理。結(jié)果：為手術(shù)患者、家屬、手術(shù)醫(yī)生提供了高品質(zhì)的護理，提高了手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)及專科操作技能，增強了護士主動服務(wù)意識和責任意識，提高了患者及家屬、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理工作的滿意度，促進了護患及醫(yī)患關(guān)系。結(jié)論：細節(jié)護理措施的實施，轉(zhuǎn)變了手術(shù)室護理工作的理念，提升了護理工作的內(nèi)涵，保證了護理工作的安全，達到了治療與人性化服務(wù)的完美結(jié)合。

【關(guān)鍵詞】細節(jié)護理；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；手術(shù)室

優(yōu)質(zhì)護理是衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的簡稱，是護理模式改變的核心，其目的是進一步規(guī)范護理臨床工作，努力為人民群眾提供“安全、優(yōu)質(zhì)、滿意”的護理服務(wù)[1]。我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，在全院深入開展，手術(shù)室作為臨床重點科室也在積極參與中，并根據(jù)自身特點，護理質(zhì)量，安全管理等方面制定了一系列優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，現(xiàn)將細節(jié)護理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中應(yīng)用措施和效果報道如下：

1 注重團隊建設(shè)，優(yōu)化護理隊伍：手術(shù)室是外科醫(yī)生為患者解除病痛的特殊工作場所，工作人員的一言一行都會對患者產(chǎn)生影響。因此， 手術(shù)室護理人員語言、行為要遵循一定的準則，各種操作要嫻熟、穩(wěn)、準、輕快，醫(yī)護配合默契；無菌技術(shù)要求高，各種搶救技術(shù)和各類儀器的使用要熟練，一臺高質(zhì)量、高效率手術(shù)的完成離不開醫(yī)護的熟練操作、默契配合，而這一目標完成有賴于一個優(yōu)秀的團隊，有賴于護理人員的每一個細小熟練的基本功；有賴于團隊成員之間進一步相互依賴、相互關(guān)聯(lián)、共同合作、開發(fā)團隊的應(yīng)變能力和持續(xù)的創(chuàng)新能力。

2 加強三基培訓(xùn)：針對不同年資的護士制定詳細的帶教計劃，進行系統(tǒng)的?？评碚撆c操作示范培訓(xùn)（每周三早上7：40分進行五年以內(nèi)的低年資護士培訓(xùn)，每月第一個周三早上進行全科護士培訓(xùn)，統(tǒng)一工作流程和護理操作規(guī)范）。其次，由?？平M長進行細節(jié)指導(dǎo)，每月一次給輪轉(zhuǎn)護士理論與操作講課，每周一次手術(shù)配合考核，每半年進行一次輪轉(zhuǎn)考核。在進行護理操作訓(xùn)練時，護理人員輪流充當患者，力求學(xué)到要領(lǐng)，每項護理操作，要求人人過關(guān)。

3 以病人為中心，做好圍手術(shù)期細節(jié)護理

3.1術(shù)前的細節(jié)護理

3.1.1耐心做好術(shù)前訪視并延伸至病人家屬：手術(shù)前訪視的內(nèi)容細致化，專門設(shè)計了一張溫馨告知卡，正面列明了手術(shù)患者需要在術(shù)前注意的相關(guān)事項及準備內(nèi)容，背面為溫馨祝福語，規(guī)范了術(shù)前訪視指導(dǎo)語及護理人員訪視技巧。具體方法為術(shù)前一日巡回護士到病房訪視患者，要求著裝整潔、儀表大方，與病員進行溝通交流時，保持微笑和溫和的態(tài)度，針對不同患者的文化程度給予通俗易懂的病情介紹，手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備介紹，以及需要做的術(shù)前準備，如：禁飲、禁食、胃腸道準備等，同時告知病人自己就是第二天的巡回護士，在整個手術(shù)過程中一直會陪伴著她，征求有什么需求盡量滿足。從而引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的顧慮，并給以詳細的解答，多使用激勵語言，避免談?wù)撘馔夂退劳鍪录?。同時在跟病人進行宣教的同時也告知家屬相關(guān)的注意事項，以及手術(shù)室的工作流程如：進入手術(shù)室的時間不是手術(shù)開始的時間，病人回病房的時間不是手術(shù)結(jié)束的時間，而要等到患者生命體征平穩(wěn)才會出手術(shù)室。在手術(shù)室的等待區(qū)我們設(shè)置了病員手術(shù)狀態(tài)滾動播放信息等相關(guān)注意事項。

3.1.2認真做好術(shù)前的物品及儀器設(shè)備準備：

巡回護士提前檢查手術(shù)間的吸引器、高頻電刀、超聲刀、無影燈腹腔鏡設(shè)備等功能是否正常，檢查氧氣、氮氣、二氧化碳有無及壓力是否正常，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習慣檢查術(shù)中使用的特殊器械和高質(zhì)耗材是否齊全，備齊手術(shù)所用的物品，避免術(shù)中反復(fù)離開取物品。

3.1.3進入手術(shù)室后重視心理護理。心理護理已成為現(xiàn)代護理的一項重要內(nèi)容，對疾病的治療和康復(fù)越來越重要，是藥物治療不可替代的醫(yī)療手段之一。麻醉和手術(shù)無論大小，作為一種應(yīng)急源常使人們產(chǎn)生強烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)， 出現(xiàn)“神經(jīng)—內(nèi)分泌—代謝”的綜合反應(yīng)，干擾手術(shù)的順利進行[2]。我們采取了：（1）用親切溫和的態(tài)度作自我介紹及問候，陪護在患者身邊，關(guān)注病員的冷暖，傾聽患者的需求，使用幽默風趣的語言和鼓勵性的話題等，（2）等候期間播放輕音樂，緩解緊張心理。（3）嚴格執(zhí)行查對制度，讓患者感受到你對工作的嚴謹態(tài)度。（4）手術(shù)室的相關(guān)環(huán)境介紹；（5）在護理操作之前告知，取得理解和配合。

3.2術(shù)中的細節(jié)護理

3.2.1重視手術(shù)體位的擺放：嚴格遵循手術(shù)體位的安置原則，最大限度的保證病人安全。如：仰臥位是兩上肢放于托手板上外展不能超過90°以免損傷臂叢神經(jīng)。婦科腹腔鏡手術(shù)仰臥“大字形”頭低腳高位兩肩上肩托并用軟墊保護，防止術(shù)中中心下移影響手術(shù)操作及肩部受壓；兩腿分開角度不要過大于90°以免引起大腿內(nèi)收肌受損，臀部移至床緣外6—10cm骶尾部墊一軟墊，以免壓瘡。無論術(shù)中采取哪種體位，巡回護士要密切觀察肢體血液循環(huán)，皮膚顏色、彈性、張力、發(fā)現(xiàn)體位傾斜時及時糾正[3]隨時查看并給與按摩。

3.2.2注意給患者保暖，及時遮蓋患者，保護患者隱私，維護患者的自尊。大量研究表明術(shù)中低體溫與術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，對機體多個系統(tǒng)產(chǎn)生影響而影響病人術(shù)后的康復(fù)。術(shù)中低體溫可降低機體免于系統(tǒng)功能，加重組織缺氧，增加術(shù)后感染，延長住院時間[4]，術(shù)中低體溫還可增加麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生率。因此不僅要把病人遮蓋好，還要提前將手術(shù)間調(diào)至適宜溫度（22-25℃、濕度50-60%），術(shù)中沖洗用溫鹽水，術(shù)中輸入大量的液體時要用熱毛巾給患者的輸液部位熱敷并且用手按摩，，以防血管痙攣，輸液不暢，同時體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者舒適。

3.2.3術(shù)中密切觀察病情變化及出入液量，不但要觀察儀器所測的生命體征的變化，還要直觀的觀察患者面色、神情、口唇等末梢循環(huán)。同時還要隨時關(guān)注術(shù)中的出入量和輸液量，以防儀器出現(xiàn)故障貽誤搶救時機。

3.2.4嚴格執(zhí)行術(shù)中物品清點制度，開臺前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后均與器械護士共同清點，尤其要注意一次性吸引器和注射器的針頭和帽，引流袋帽，剪引流管的碎片，胸腹腔撐開器上的小螺帽，腹腔鏡手術(shù)器械的螺帽和磁性珠子等。

3.3術(shù)后的細節(jié)護理

3.3.1術(shù)畢搬運患者時動作輕柔，幅度盡量小點，手術(shù)結(jié)束時體位回位時速度要緩慢，以防引起血壓驟降；術(shù)畢要擦凈血液體液痕跡，病情允許要位患者穿好衣服，尊重患者人格，保護患者隱私；搬運之前固定好各種引流管和尿管，并做好標示，防止引流管脫落和打折，蓋好被子注意保暖；固定好手術(shù)車護欄，防止墜床。在護送患者回病房的途中巡回護士應(yīng)站在患者頭部密切觀察患者病情變化，回病房后與護士交接清楚，再次觀察患者的生命體征。

3.3.2術(shù)后標本的管理：及時登記和送檢，送檢時浸泡液一定要將標本完全浸泡；如家屬需要觀看標本應(yīng)滿足；連臺手術(shù)時有多個標本和多個病員時，要依次注明患者科室、床號、姓名、標本名稱、手術(shù)名稱、病歷號、日期，依次固定好并別放置，以免混淆；一個病員有多個標本應(yīng)分袋放置，并注明標本名稱部位。

3.3.4手術(shù)后第2—3天訪視護士到病房訪視患者，包括患者的麻醉后疼痛、切口狀態(tài)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并對其進行康復(fù)指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬的疑問，并給與患者安慰和鼓勵，使患者及家屬感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，更加主動的配合醫(yī)生進行治療，同時向患者及家屬征求手術(shù)全過程的意見和建議，以更進一步完善人性化服務(wù)，加深患者對手術(shù)室護理人員的印象和好感。

4 結(jié)果

在手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，做好細節(jié)護理服務(wù)，對患者不僅可以減少手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，還可以達到配合手術(shù)最佳的心理和生理狀態(tài)；提高了護理人員的理論水平和專業(yè)技術(shù)操作能力，強化了護士主動服務(wù)意識和責任意識，變被動為主動工作，提高了護理配合質(zhì)量，融洽了醫(yī)護之間的關(guān)系；通過每兩月一次回訪術(shù)后患者及手術(shù)醫(yī)生滿意度都均為98%以上。

5 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵是“以患者為中心”的護理，手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求手術(shù)室護理工作不能局限于單純的手術(shù)操作配合，而更應(yīng)該注重“以患者為中心”的手術(shù)全過程，故細節(jié)護理在手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中尤其重要，細節(jié)護理并不是一種形式，而是一種理念，需要每位護理工作者在護理工作中，以患者為中心，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)為理念，給予患者細心貼心的服務(wù)。只有在各個方面注重細節(jié)護理，才能避免不必要的醫(yī)療事故，才能創(chuàng)造最佳的治療環(huán)境，才能使患者感受到最佳治療和達到治療效果，才能真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵“以病人為中心”的整體護理，急病人所急，想病人所想，給予患者充分的理解和支持，使患者變被動為主動配合手術(shù)治療，達到滿意的效果，取得良好的愈后。細節(jié)護理措施在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的實施，轉(zhuǎn)變了手術(shù)室護理工作的理念，提升了護理工作的內(nèi)涵，保證了護理工作的安全，提高了患者、家屬及手術(shù)醫(yī)生滿意度，融洽了護患和醫(yī)護關(guān)系，在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中起到了重要作用，值得推廣。

參考文獻：

[1]《衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》

[2] 陳俐.楊敏.王麗英.等.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的研究進展.[J].解放軍護理雜志，2003，20（5）：40-42

[3] 陳愛初.新編醫(yī)院手術(shù)室護理[M].北京：中國人事出社.2005，32-35

[4] 張淑月.朱君宇.彭正增.等.術(shù)中低體溫對患者麻醉復(fù)蘇期的影響及護理干預(yù)，中華護理雜志，2003，38（3）：176-178