鄧雪映

【摘 要】目的：探討人文關懷理念在護理ICU譫妄患者中的應用。方法：在27例ICU譫妄患者護理中應用人文關懷理念，密切觀察病情變化；加強護患及與家屬的溝通；創(chuàng)建溫馨的監(jiān)護環(huán)境，提供舒適護理。結果：經(jīng)過護理干預22例患者精神狀態(tài)恢復正常，4例轉出至普通科室在家屬陪護3-5天后精神狀態(tài)恢復正常；1例因家屬異常情緒激動強烈要求出院。結論：在ICU應用全面的人文關懷護理服務理念，可有效降低ICU譫妄的發(fā)生，促進患者的康復。

【關鍵詞】ICU譫妄；人文關懷；舒適；護理

ICU 譫妄臨床上亦稱為 ICU 綜合征，主要是由于 ICU 患者經(jīng)歷了一系列的打擊，而造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性功能障礙的疾病[1]。ICU 譫妄的臨床主要表現(xiàn)為患者注意力的損害，記憶力、方向感的缺失，以及邏輯思維的混亂等方面。ICU 譫妄會造成患者難以積極的配合臨床治療和后期的康復治療，從而影響患者的臨床治療效果，進而可增加患者治療的死亡率[2]。 因此，預防ICU譫妄的發(fā)生及為ICU譫妄患者提供人文關懷護理服務促進康復顯得尤為重要。2009年5月—2013年5月我院綜合ICU譫妄患者護理中應用人文關懷護理理念，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年5月至2013年5月重癥醫(yī)學科發(fā)生譫妄的27例患者，男性16例女性11例，年齡43-85歲。既往均無精神病史及無致神經(jīng)系統(tǒng)病變。

1.2 臨床表現(xiàn) ①情感障礙：7患者情緒低落，治療配合不積極；2例患者沉默不語，對醫(yī)務人員有恐懼抗拒心理。②行為動作障礙：16例亂喊亂叫，執(zhí)意下床，強行牽扯引流管道，打人罵人。③譫妄狀態(tài)：最為多見，有13例患者常有幻覺、躁動或不信任他人等表現(xiàn)。④思維障礙：12例患者均有思維不連貫、表述不清等表現(xiàn)。

1.3 結果 經(jīng)過積極的治療及加強人文關懷護理，除1例因家屬情緒異常激動強烈要求出院外，22例患者精神狀態(tài)恢復正常，4例經(jīng)轉出普通科室有家屬陪護3-5天后精神狀態(tài)恢復正常。

2 ICU譫妄常見原因分析

2.1 患者因素 患者的性別、年齡、學歷、情緒、有無ICU住院經(jīng)歷和疾病反復等均是影響ICU譫妄發(fā)生的因素。張晶晶等研究表明男性發(fā)生率明顯高于女性，尤其是性格內(nèi)向的男性更易發(fā)生；老年患者在ICU監(jiān)護中更易發(fā)生本征[3]。

2.2 環(huán)境因素因 ICU 內(nèi)監(jiān)護環(huán)境特殊、無家屬陪護、治療的特殊需要，患者存在社交孤獨、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生、儀器噪聲過度、感覺單調(diào)或缺失、個人隱私無法保護及每天光線變化的缺乏等[4-5]。肖朝霞等研究表明經(jīng)歷同室患者死亡也是發(fā)生ICU譫妄的重要影響原因[6]，本組病例中13例在經(jīng)歷了鄰床患者搶救死亡后均出現(xiàn)不同程度的譫妄，3例有情緒激動哭鬧下床，2例表現(xiàn)為極度沉默，憂郁。

2.3 睡眠剝奪 為了監(jiān)護的需要，病房中幾乎白天晚上都燈火通明，導致患者晝夜不分，沒有時間概念， ICU 病房持續(xù)的光線刺激，常常會導致患者睡眠障礙，實驗證明，睡眠被剝奪 2 ～ 5 d 后，會出現(xiàn)焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺譫妄等精神癥狀[7]。

2.4 周燕飛研究表明與家屬隔離、信息缺如、及肢體約束等均與綜合征的發(fā)生有較大的關系[8]。本研究中16例患者有肢體約束史，并因此引發(fā)不同程度的抵抗行為。

2.5 護患關系一般 當ICU護理人力資源不足時護士和患者溝通交流減少，不能及時滿足病人需求，尤其肢體約束等均會導致患者、家屬和護理人員情緒對立而加重譫妄。

3 人文關懷理念的內(nèi)涵

人文關懷是對人、對人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛。在醫(yī)學上，人文關懷具體體現(xiàn)在醫(yī)療質量和技術水平、人性化醫(yī)療衛(wèi)生服務和患者利益的最大化等方面。護理人文關懷的本質是以 “整體人的生命價值”為本的體現(xiàn)；其特征表現(xiàn)為醫(yī)護關系的合作性、護患關系的超越性、護士關懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性；其范圍包括5個要素，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達護士的關愛情感、協(xié)調(diào)患者的人際關系、滿足患者的個性需要。此5要素共同構成護理人文關懷的復雜系統(tǒng)，且要素之間相互依賴、相互作用[9]。

3 人文關懷理念在護理ICU譫妄患者中的應用

3.1 實施人文關懷，促進心理舒適

3.1.1建立ICU特色評估體系，加強護患溝通 重視護患溝通的有效性和及時性，對停留人工氣道不能言語溝通的患者，護士采用照片、圖片或文字等多種形式與患者進行有效溝通，及時了解并盡量滿足患者所需，耐心做好解釋；

3.1.2 加強與家屬溝通，讓家屬參與到心理護理。采用半開放式的探視政策，尤其當患者煩躁不安時，允許家人陪護，能夠降低患者及家屬的焦慮，減輕患者的孤獨感，增強患者的信心，也有利于危重患者的救治[10]；對于性格內(nèi)向或過度緊張的病人，與醫(yī)生、家屬共同制定疾病治療信息透露的方案，盡量減少對病人造成不良心理沖擊。

3.1.3 規(guī)范護士行為，樹立良好形象。將日常禮儀、交接班規(guī)范等現(xiàn)代職業(yè)禮儀引入ICU 護理工作，使護士舉手投足間體現(xiàn)人文關懷。如親切的問候、燦爛的微笑、耐心細致的解惑。

3.1.4訓練過硬護理技術，將人文關懷融入護理操作之中，ICU患者病情的特殊性使得各種侵入性操作機會增多，為盡量減輕患者的痛苦或損傷，在強化各種急救技能和急救儀器操作訓練的同時，強調(diào)操作過程中的人文關懷，如操作前耐心解釋、操作中體現(xiàn)關愛、操作后進行評價[11，12]。

3.1.5 重視全程人文關懷，積極延伸護理服務 為ICU患者提供延伸護理服務，如對轉出患者設立回訪制度，體現(xiàn)ICU護理人文關懷的全程理念。

3.2 啟動人文關懷工程，創(chuàng)建溫馨的監(jiān)護環(huán)境，促進生理舒適

3.2.1妥善安排治療操作時間，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠。晚上情況允許時可適當關掉部分燈，減少燈光刺激造成的失眠；

3.2.2在處置和搶救時，應有人在旁安慰，盡量用屏風或窗簾隔開，保護患者的隱私，也減輕患者的應激反應；

3.2.3在病房內(nèi)放置時鐘，體現(xiàn)時間概念，以改善患者的感覺缺失；

3.2.4醫(yī)務人員應避免大聲喧嘩，各種儀器的聲音調(diào)至適宜大小，儀器報警時，要沉著穩(wěn)重、反應敏捷，及時消除報警聲音，避免造成緊張氣氛。

3.2.5減輕患者疼痛，保持舒適體位，正確評估約束的適應癥，減少不必要的肢體約束，增加患者舒適度。

4 討論

ICU譫妄常常是多因素相互作用而導致的。高瑛等[13]研究指出，在對老年ICU患者的監(jiān)護過程中，給予患者人文關懷，可以有效減少ICU譫妄的發(fā)生并能使ICU譫妄患者盡早康復。在臨床工作中，重視ICU譫妄的預防顯得尤為重要。護士應加強學習，不僅要掌握護理專業(yè)知識，在工作中還應擴大知識面，如人文科學！心理學等方面的知識，運用溝通技巧、扎實熟練的?？撇僮骷夹g、高度的責任心和仁愛之心，為患者營造一個和諧！舒適！充滿信任和關愛的就醫(yī)環(huán)境，預防和減少ICU譫妄的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 郭藝. 護理干預對 ICU 譫妄患者影響的研究[J].當代護士，2010，6（ 4） ： 3-4.

[2] 鄭紅，金佳燕.譫妄患者 38 例臨床分析及護理對策[J].臨床合理用藥，2011，4（ 4B） ：160.

[3] 張晶晶，張志剛.早期護理干預對預防ICU譫妄的研究[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：55-57

[4] Krachman SL，D'Alonzo GE，Criner GJ. Sleep in the intensive care unit[J]. Chest，1995，107： 1713 - 1720

[5] 清竹小夜子，上村のり子. ICU 環(huán)境を考える - - ICU 癥候群を中心に[J]. 看護學雑志，1982，46： 289 -292

[6] 肖朝霞，吳平.ICU譫妄影響因素的探討[J].臨床護理雜志，2011，2（1）：39-40。

[7] 劉化俠. 機械通氣患者的不適與痛苦[J]. 實用護理雜志，2001，（4）52 - 53

[8] 周燕飛.ICU譫妄發(fā)病危險因素病例對照研究及預防[J].護理學報，2011，18（10B）：35-37

[9] 張秀偉，姜安麗.護理人文關懷概念的研究現(xiàn)狀與分析[J].中華護理雜志，2008，43（6）：540-543

[10]石玉蘭，廖燕，陳林. ICU 探視制度探討[J].華西醫(yī)學，2007，22（4）883.

[11] 高曉紅，張三桃.淺談重癥監(jiān)護室護士應具備的素質和能力[J]現(xiàn)代臨床護理，2008，7（2）：52-58

[12] 趙洪云，劉敏.人文關懷在護理技術操作中的應用[J].國際護理學雜志，2007，26（10）：1035-1038

[13] 高瑛，潘愛紅.人文關懷在預防老年ICU綜合征中的應用[J]。護理實踐與研究，2009，6（17）：109-111