仇富娣　魏迎兵

【摘 要】目的：探討顱腦外傷術(shù)后致顱骨缺損患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策。方法：在160例顱腦外傷術(shù)后致顱骨缺損患者中隨機(jī)對(duì)80例實(shí)施專職心理護(hù)理，另80例不采取特殊心理護(hù)理，出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行心理分析比較。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)效果及一般治療情況無顯著性差異，P>0.05.兩組患者不良心理狀況發(fā)生情況比較顯著性差異，P<0.05.結(jié)論：說明有效的心理護(hù)理可消除或緩解顱骨缺損患者的心理障礙、提高治療效果及康復(fù)期的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】顱骨缺損；心理狀況；心理護(hù)理

顱骨損傷大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透?jìng)?，部分病人是因去骨瓣減壓術(shù)或有病顱骨切除而殘留骨缺損。顱骨缺損不僅影響美觀，而且導(dǎo)致患者精神負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀[1]，常表現(xiàn)為：頭痛，頭暈，易疲勞，易激惹，記憶力下降，失眠，抑郁，對(duì)震動(dòng)及聲響耐受力下降等，稱之為顱骨缺損綜合征[1，2] 。為了探討心理護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后致顱骨缺損患者愈后的影響，本研究隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組，將獲得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為減少該類患者的心理不良狀況，減少后遺癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

所有觀察病例均來自我科（ 解放軍101醫(yī)院神經(jīng)外科）2010年1月至2011年6月收治的顱腦外傷行單側(cè)或雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后患者，共160例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，其中男性98例，女性62例，年齡11-78歲，平均年齡41歲。觀察組給予專職心理護(hù)理，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，兩組顱骨缺損綜合征情況基本一致，

見表1

3 心理護(hù)理

3.1 消除自卑、悲觀情緒

顱腦外傷術(shù)后致顱骨缺損患者顱骨的缺損及骨窗的塌陷或膨隆，影響病人的形象，且病人對(duì)骨窗部分的塌陷心存恐慌，造成患者缺乏自信，羞于見人，出現(xiàn)悲觀、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)，所以自卑、悲觀心理問題特別突出。我們?cè)趯?shí)施專職心理護(hù)理中通過主動(dòng)與患者接近，陪伴患者，與其談心，同情、疏導(dǎo)其心理，啟發(fā)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受客觀事實(shí)，戰(zhàn)勝自己，戰(zhàn)勝疾病，以積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理。同時(shí)在心理護(hù)理中，我們還注意患者家屬的態(tài)度和反應(yīng)，因?yàn)閬碜约彝サ闹С趾凸膭?lì)是心理護(hù)理過程中的可貴助力。讓患者感到家庭的溫暖，親人的理解和關(guān)心，減輕精神壓力，保護(hù)患者自尊心，維持原有的尊嚴(yán)，使他們感到受人重視，受人尊敬，保持性格開朗樂觀，使自卑、悲觀心理得到控制。

3.2減輕焦慮情緒

患者在目睹身體形象改變時(shí)，易產(chǎn)生易怒、焦躁情緒，對(duì)任何事情都采取抱怨態(tài)度，我們?cè)趯?shí)施專職心理護(hù)理過程中，應(yīng)尊重他們，并認(rèn)定其存在的價(jià)值。采用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ纾簷?quán)威性勸導(dǎo)和解釋可以改變病人的認(rèn)知方式，感人肺腑的溫暖和熱情可以改變病人的情緒狀態(tài)，熱情的鼓舞和支持可以使病人增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的勇氣，肯定性的保證可以使病人感到安全，巧妙積極的暗示可以使病人按照醫(yī)護(hù)人員的意志行事。還可以組織病人看電視、欣賞音樂、消遣活動(dòng)，講解不良情緒給康復(fù)帶來的負(fù)面影響，使不良情緒得到調(diào)整，減輕了心理壓力，保持了最佳狀態(tài)。在患者有語言障礙表達(dá)不清楚時(shí)，我們?yōu)槠錅?zhǔn)備好紙和筆，使患者能借助文字表達(dá)自己的情感和需要，緩解焦躁心理。

3.3解除被動(dòng)依賴心理

顱腦外傷術(shù)后致顱骨缺損患者自理能力缺陷，病程恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，有強(qiáng)烈的被動(dòng)依賴心理，在護(hù)理過程中，我們給予患者鼓勵(lì)性和積極暗示性的語言，使他們遇到困難不退縮，對(duì)每一個(gè)細(xì)微的進(jìn)步都給予表?yè)P(yáng)和肯定幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性。通過我們溫和親切的態(tài)度，幽默風(fēng)趣的語言改變患者思維，提高患者情緒，使他們對(duì)康復(fù)治療感興趣。在指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練過程中做到不操之過急，注意安排最先和最容易取得療效的程序，以利于建立和鞏固患者的治療信心，減輕心理壓力，提高康復(fù)耐受力。功能重組理論認(rèn)為，腦外傷患者具有重新學(xué)習(xí)的潛能，他們可以通過發(fā)展這種能力辦法來實(shí)現(xiàn)，采取功能補(bǔ)償?shù)霓k法來實(shí)現(xiàn)喪失了的功能[2-3] ，因此，在康復(fù)訓(xùn)練中，我們?cè)谕榛颊叩耐瑫r(shí)不遷就他們的依賴心理，調(diào)動(dòng)積極向上、自我實(shí)現(xiàn)的潛力。并向他們說明只有積極配合好康復(fù)訓(xùn)練，才能盡快恢復(fù)生活自理能力。

3.4緩解睡眠障礙

了解患者睡眠狀況，消除影響睡眠的各種因素，盡可能安排單人間病房，減少打擾。盡量避免、減少夜間進(jìn)行各種治療護(hù)理，可借助音樂催眠，睡前勿劇烈活動(dòng)，勿飲濃茶、咖啡等。必要時(shí)可給予藥物輔助睡眠。

3.5 骨窗護(hù)理的正確對(duì)待

骨窗張力的大小直接反映顱內(nèi)壓力的高低，與術(shù)后恢復(fù)有密切關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)定人定時(shí)觀察，感受其張力變化。培養(yǎng)病人自我保護(hù)意識(shí)，觀察缺損區(qū)情況，加強(qiáng)骨窗局部的觀察與護(hù)理，防止頭皮或顱內(nèi)感染。缺損區(qū)洗頭時(shí)動(dòng)作輕柔，勿抓傷，傷口發(fā)癢時(shí)一定不要去抓；避免碰撞缺損區(qū)域，防止受壓；改變體位時(shí)勿過于劇烈，活動(dòng)時(shí)強(qiáng)度不宜過大，活動(dòng)速度不宜過快，防止腦組織移位；外出帶帽，加強(qiáng)頭部保護(hù)，少去人群聚集的地方，防止意外受傷。3.6 增強(qiáng)融入社會(huì)的信心

顱腦外傷術(shù)后致顱骨缺損患者病情穩(wěn)定后，患者的恢復(fù)速度和程度也是因人而異的，大部分患者會(huì)有不同程度的功能障礙及外在形象的改變，擔(dān)心自己無法恢復(fù)至以前水平，對(duì)以后的戀愛和工作都會(huì)有影響，給家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。此時(shí)要特別做好家屬的工作，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者要真誠(chéng)鼓勵(lì)，耐心講解，禁止嘲笑患者，更不能隨意表現(xiàn)失望情緒。盡可能多讓患者參加家庭和社會(huì)活動(dòng)，使患者從壓抑、焦慮、煩惱中解脫出來，達(dá)到移情移志，起到積極的心理調(diào)控作用，讓患者重拾生活的信心，盡早的融入社會(huì)，與正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。

4 討論

在神經(jīng)外科領(lǐng)域，搶救危重病人常用的一種方法是去骨瓣減壓術(shù)[1]。去骨瓣減壓術(shù)雖可達(dá)到一定的治療目的，但在患者恢復(fù)期，顱骨的缺損及骨窗的塌陷或膨隆，影響病人的形象，且病人對(duì)骨窗部分的塌陷心存恐慌，造成病人缺乏自信，羞于見人，出現(xiàn)悲觀、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)，并且有頭痛、頭暈，易疲勞，易激惹，記憶力下降，失眠，抑郁，對(duì)震動(dòng)及聲響耐受力下降等表現(xiàn)，故存在突出的心理問題。通過對(duì)觀察組實(shí)施專職性心理護(hù)理，患者的不良情緒得到調(diào)整，主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)的耐力及信心均增強(qiáng)，促進(jìn)了肢體器官功能早日康復(fù)?；颊咴谝酝祻?fù)訓(xùn)練中只注重了生理功能上的訓(xùn)練，而忽視了心理上的針對(duì)護(hù)理，導(dǎo)致康復(fù)延緩，影響了患者的愈后。因此，通過在康復(fù)過程中對(duì)患者實(shí)施有效專職心理護(hù)理，不斷鼓勵(lì)患者，培養(yǎng)了積極、樂觀、自信、頑強(qiáng)、自尊的心理狀態(tài)。同時(shí)我們體會(huì)到：在幫助患者獲得康復(fù)的過程中，必須克服一切阻礙康復(fù)的心理障礙，才能使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施，充分發(fā)揮機(jī)體的耐受力和器官肢體的代償功能，使患者最大程度的建立生理自理能力，提高生活質(zhì)量，盡早的融入社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳光輝，高如生，蔡智蕓等.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)78例臨床分析[J].解剖與臨床， 2010， 6（15）： 206-207.

[2] 張玉琴，徐桂花，繆彩娟.持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于顱腦外傷術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（22）：29-30.

[3] 王丹鳳.顱腦外傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫早期臨床征象的觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2008， 7（6）：6.