陳萍

【摘 要】人體血清總膽汁酸（TBA）是在肝臟合成并經(jīng)肝腸循環(huán)實(shí)現(xiàn)代謝，與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合而成結(jié)合型膽汁酸后被肝細(xì)胞分泌入膽汁，然后隨膽汁入腸道，在腸道細(xì)菌的作用下水解為游離型膽汁酸，約有95%-97%被腸道重吸收入肝臟。如此循環(huán)，使總膽汁酸發(fā)揮了最大的生理效應(yīng)，同時(shí)也防止總膽汁酸大量進(jìn)入外周循環(huán)對(duì)其它組織產(chǎn)生損害。正常情況下人體血液中的總膽汁酸含量甚微，當(dāng)肝內(nèi)、外阻塞或肝細(xì)胞損害時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常而升高，血清總膽汁酸升高的幅度與肝細(xì)胞損傷的程度成正比。所以，總膽汁酸測(cè)定是一項(xiàng)比較敏感而有效的肝功能試驗(yàn)之一。我們采用酶偶聯(lián)兩點(diǎn)法對(duì)331例肝病患者進(jìn)行了血清中TBA的濃度測(cè)定，并與傳統(tǒng)肝功能測(cè)定結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象來(lái)自我院門診和住院患者331例，其中男201例，女130例；急性肝炎患者62例，慢性活動(dòng)性肝炎患者48例，慢性遷移性肝炎患者57例，肝硬化患者26例，肝癌患者40例，乙型肝炎表面抗原攜帶者98例，以及正常對(duì)照組400例均為到我院檢查的健康體檢者并且無(wú)自覺(jué)癥狀，常規(guī)肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常，乙型肝炎表面抗原呈陰性。

1.2 測(cè)定方法

1.2.1 儀器與試劑 （1）儀器采用日本生產(chǎn)的OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化分析儀。（2）ALT、AST、ALP、GGT、TBA測(cè)定試劑均由Beckman公司提供。

1.2.2 TBA測(cè)定采用酶循環(huán)法，其余項(xiàng)目測(cè)定采用速率法。受檢者清晨空腹采靜脈血3～5mL后離心10min，取血清檢測(cè)TBA，同時(shí)檢測(cè)ALT、AST、ALP、GTT，所有檢測(cè)在3h內(nèi)完成，標(biāo)本無(wú)溶血及脂血等異?，F(xiàn)象。TBA含量以u(píng)mol/L表示，其他檢測(cè)項(xiàng)目單位以U/L表示。TBA正常參考值為0～9.67μmol/L，>10.00 μmol/L為升高， ALT正常參考值為5～40U/L，AST正常參考值為8～40/I，ALP正常參考值為40～150U/L，GGT正常參考值為7～50U/L。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，TBA測(cè)定結(jié)果以X±S表示，統(tǒng)計(jì)處理采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常對(duì)照組TBA結(jié)果呈偏態(tài)分布，中位數(shù)4.8μmol/L。以百分?jǐn)?shù)法取95%位數(shù)11.2μmol/L為參考值范圍上限。接近似正態(tài)分布統(tǒng)計(jì)X=5.4μmol/L，S=2.49。

2.2 正常對(duì)照組及肝病患者的TBA測(cè)定結(jié)果見表1，TBA各組測(cè)定結(jié)果與傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)陽(yáng)性率的比較[n（%）]見表2。

3 討論

肝細(xì)胞受損后，不能最大限度地?cái)z取回收膽汁酸，導(dǎo)致血清中的膽汁酸濃度升高。另外，膽汁酸還是維持膽汁中膽固醇可溶性狀態(tài)的重要因素，當(dāng)膽汁酸代謝導(dǎo)致膽固醇性膽石形成，或者膽汁淤積時(shí)，肝細(xì)胞功能障礙，也可使膽汁酸濃度升高。但隨著炎癥的消失或阻塞解除，總膽汁酸含量會(huì)迅速降低，其他指標(biāo)也會(huì)迅速恢復(fù)。因此，總膽汁酸測(cè)定，可真實(shí)的反映肝實(shí)質(zhì)損傷的情況，是一個(gè)良好的肝功能指標(biāo)。

血清中膽汁酸通過(guò)腸肝循環(huán)保持相對(duì)平衡，健康人群膽汁酸濃度極低，呈偏態(tài)分布，魏有仁[1]報(bào)道中位數(shù)為5.13μmol/L，作者測(cè)定331例正常對(duì)照組結(jié)果與報(bào)道基本相符。

3.1 急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌四類患者中TBA測(cè)定結(jié)果顯著高于正常對(duì)照組（P<0.01），急性肝炎與其它各組比較均有顯著性差異（P<0.01），慢性活動(dòng)性肝炎與肝硬化比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），肝癌與肝硬化比較有差異（P<0.05），說(shuō)明TBA測(cè)定對(duì)于以上幾組肝病診斷都有臨床意義。

3.2 急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎TBA陽(yáng)性率與ALT、AST陽(yáng)性率均接近100%，充分說(shuō)明TBA測(cè)定對(duì)急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎的診斷價(jià)值與ALT、AST檢測(cè)相同，許多醫(yī)學(xué)資料也表明了這一點(diǎn)[2，3]。肝硬化、肝癌患者TBA陽(yáng)性率分別為100%、95%，除GGT在66%以上外，其余傳統(tǒng)酶學(xué)指標(biāo)均低于60%，與文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道相符，說(shuō)明在肝硬化、肝癌等慢性肝病的診斷上TBA測(cè)定與ALT、AST等指標(biāo)相比具有更高的診斷和檢測(cè)價(jià)值。慢性遷移性肝炎TBA陽(yáng)性率只有17%，無(wú)顯著升高（P>0.05），隨著急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎轉(zhuǎn)化為慢性遷移性肝炎，血清TBA水平隨之降低，陽(yáng)性率也降低。隨著肝功能逐漸轉(zhuǎn)為正常， TBA的含量迅速降低，TBA含量較高的肝病患者往往慢性轉(zhuǎn)歸。因此，TBA含量測(cè)定可用于對(duì)肝病患者的預(yù)后判斷。

3.3 有作者[4]認(rèn)為，乙型肝炎表面抗原攜帶者，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)此病毒的異常免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致不同程度的肝損傷，從而引起TBA不同程度的升高，本文數(shù)據(jù)顯示，在常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)完全正常的情況下TBA的陽(yáng)性率仍為19%。說(shuō)明在肝細(xì)胞輕微受損的情況下，血清TBA的檢測(cè)優(yōu)于ALT、AST、GGT等項(xiàng)目，能夠更早的提示肝功能損害，從而達(dá)到早預(yù)防早治療的目的。另?yè)?jù)資料顯示血清總膽汁酸濃度測(cè)定還可以用來(lái)區(qū)分活動(dòng)性與非活動(dòng)性肝炎，有助于對(duì)慢性肝炎的治療與監(jiān)控，并可在一定程度上替代反復(fù)的肝臟活檢實(shí)驗(yàn)，與病情的輕重有一定關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魏有仁.血清膽汁酸測(cè)定的臨床意義.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志， 1993.16：11.

[2] 楊昌國(guó).血清膽汁酸酶法測(cè)定及臨床應(yīng)用.臨床檢驗(yàn)雜志， 1997，15：323

[3] 王明山.空腹血清膽汁酸檢測(cè)及臨床應(yīng)用.齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)， 1997，8（1） ：25

[4] 鮑淑霞.空腹和餐后血清總膽汁酸檢測(cè)對(duì) HbsAg攜帶者臨床意義.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志， 1998.13：55