陳麗

【摘 要】目的：探討應用健康教育路徑對乳腺癌住院患者實施健康教育的效果。方法：將90名乳腺癌患者隨機分為實驗組與對照組各45人，對照組采用傳統(tǒng)宣教的方式；實驗組按健康教育路徑，由管床護士有計劃地從入院到出院，對患者及其家屬給予全程、個體化的健康教育。結果：實驗組患者對疾病的認知狀況明顯高于對照組（P

【關鍵詞】健康教育路徑；乳腺癌

1 對象與方法

1.1對象

選擇2009年11月～2012年12月在某院乳腺科治療，能自行、自愿填寫量表的乳腺癌患者90例。隨機分為2組，每組45例。觀察組女45例，平均年齡（43±8）歲，其中本科及本科以上學歷4人；大專15人；中?；虺踔?4人；小學11人；文肓1人；第一次接受治療的患者31例，占本組人數(shù)的67.7%；觀察組女45例，平均年齡（46±8）歲，其中本科及本科以上學歷5人；大專12人；中專或初高中14人；小學13人；文肓1人；第一次接受治療的患者33例，占本組人數(shù)的73%。2組年齡、文化程度、經濟狀況以及第一次接受治療患者人數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定乳腺癌健康教育路徑 乳腺癌健康教育路徑是以患者入院-手術-出院為縱軸，分別在入院日、術前日、手術日、術后1～3日、術后4～7日、術后7日～出院前1日及出院日實施健康教育。主要包括健康教育評估、健康教育內容、施教方式、健康教育評價四個階段。

1.2.2健康教育路徑內容 ①入院時：介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員、有關制度及設施，評估患者的健康史、身體狀況、心理及社會情況；請患者或家屬閱讀相關書面資料，詳細講解并取得其配合。②術前日：講解術前相關檢查的目的、注意事項。術前準備內容、目的、注意事項；手術意義、時間及方式；術后常見并發(fā)癥及預防方法，做好心理指導。③術后1～3日：告知患者皮瓣下引流的合適體位及注意事項， 保持引流管通暢，協(xié)助其生活護理。④術后4～7日：指導拔除引流管后患側上肢繼續(xù)功能鍛煉的方法（如慢慢伸直并抬高、內收、活動肩關節(jié)等） ， 講解切口感染、皮瓣血運的自我觀察以及患側上肢水腫的原因。⑤術后7日～出院前1日： 告知出院時間、出院流程及復查時間，準備好出院所需手續(xù)；告訴患者住院期間功能鍛煉要延續(xù)至出院后2個月，對肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)做大幅度功能鍛煉，近期避免用患側上肢搬動或提取重物；不可在患側上肢測血壓、抽血、靜脈注射等，指導患者填寫調查問卷。⑥出院日：評估患者對出院宣教內容的掌握情況，回收調查問卷。

1.2.3 施教方式 住院治療過程中， 責任護士依據(jù)路徑對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康教育， 方式包括：指導患者或其家屬閱讀相關資料、針對患者具體情況進行個別講解、指導患者掌握乳腺癌相關健康知識和功能鍛煉方法。護理組組長查房隨時檢查了解健康教育的實施進展情況， 并進行督察指導。對照組采用常規(guī)宣教方式，住院期間不定時向患者講解乳腺癌的相關知識；實驗組患者由管床護士負責，入院時就進入健康教育路徑。

1.2.4 健康教育評價 參照《乳腺癌信息需求問卷》，在本院乳腺科專家的指導下設計問卷《乳腺癌患者健康教育路徑實施效果評價問卷》，包括：①患者的一般資料。②患者對乳腺癌相關知識的需求狀況。③患者的心理需求狀況。問卷共52題，選項依次為“不重要”“稍許重要”“中等重要”“非常重要”“極為重要”，分值依次為1、2、3、4、5。健康教育評價由本人及主管護師進行評價，兩組患者均在出院前1～2天填寫問卷，共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者對疾病的認知程度及心理狀況的比較 見表1。例（%）

2.2 兩組患者對疾病相關知識掌握狀況比較 見表2。例（%）

3 討論

3.1 實施健康教育路徑有利于提高患者對疾病的認知度

表1結果顯示，實驗組對疾病疾病的認知狀況明顯高于對照組（P

3.2 應用健康教育路徑實施健康宣教更具科學性與靈活性

本次研究所使用的健康教育路徑，護理人員在實施的過程中，以健康教育路徑為框架，每一步驟進行評估，結合患者自身需求，嚴格按照健康教育路徑的流程實行宣教，不僅使得健康教育有計劃性、有程序性進行，體現(xiàn)了健康教育實施更具科學性，一方面可省去多余的護理程序，減少護理成本，另一方面可以把多出的時間投入到需要重點實施的項目，根據(jù)患者實際有針對性的進行護理治療，從而更能提高護理質量和健康宣教的效果。

3.3 健康教育路徑規(guī)范了護理工作程序，提高了健康教育效果

傳統(tǒng)健康教育形式多以口頭為主， 不規(guī)范且隨意性大， 受護士掌握的專科知識、語言能力及溝通技巧等因素的影響，而健康教育路徑實際上就是護理人員對患者實施健康教育的時間和計劃表，具有計劃性、預見性、可視性、針對性的特點[1]，能夠幫助臨床護士有計劃性和預見性的對患者實施健康教育，有利于患者和家屬了解健康教育內容。應用健康教育路徑實施健康教育提高了患者對疾病的認知，改善了患者心里狀況，彌補了傳統(tǒng)的健康教育的不足， 保證了健康教育效果。表2結果顯示，實驗組對疾病相關的飲食知識、功能鍛練和復診須知的掌握狀況明顯優(yōu)于對照組（P0.05）?？紤]與本次調查對象中有部分為二次或多次治療的患者有關。

3.4健康教育路徑對于患者的心理狀況，有一定的改善作用

表1顯示實驗組仍有11%的患者心理狀況未得到改善；考慮與家庭經濟狀況有關，然而相對于對照組，心理狀況有一定的提高。

需要說明的是本研究采用健康教育路徑對乳腺癌住院患者實施健康教育所取得了較好的教育效果，但由于研究樣本采用的病種單一，樣本量也有限。對于是否適合所有疾病的患者還須繼續(xù)研究。

參考文獻：

[1] 葉寶霞，李亞玲，時云，等.健康教育路徑對下肢深靜脈血.栓形成患者的影響[J].護理研究，2004，18（9A）：1554.