胡曉玲　侯敏

臨床經(jīng)常收治突然遭受暴力而至高位截癱的病人，醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，高位截癱病人一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓、二便失禁，而且預(yù)后多不良，臨床護(hù)理難度大[1]，現(xiàn)將此類病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1心理護(hù)理

截癱病人多因意外傷害后，突然失去了獨(dú)立生活、工作的能力，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀情緒，更有甚者產(chǎn)生輕生的念頭，因此，病人入院后，護(hù)士及時(shí)全面評(píng)估病情，詳細(xì)做好入院宣教，要有針對(duì)性地進(jìn)行情志疏導(dǎo)，也可以拿已經(jīng)治療成功的病例對(duì)比，給予安慰和鼓勵(lì)，使其正確對(duì)待疾病，對(duì)預(yù)后充滿信心，積極配合治療和護(hù)理。

2 潛在并發(fā)癥的護(hù)理

2.1預(yù)防壓瘡 病人截癱平面以下感覺運(yùn)動(dòng)喪失，神經(jīng)營養(yǎng)功能極差，極容易發(fā)生褥瘡，因此建立床旁翻身卡，定時(shí)翻身和按摩局部受壓皮膚尤為重要。翻身時(shí)要掌握技巧，軸向翻身，避免拖拉、避免指甲劃傷；按摩可以選用50%的紅花酒精按摩骨突受壓處，早晚一次，也可以選用充氣床墊。每日保持床單清潔無渣削。

2.2預(yù)防尿路感染 脊髓損傷后，患者排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞控制，使排尿功能紊亂或者喪失，表現(xiàn)為尿潴留，當(dāng)膀胱壓力增高時(shí)尿液便會(huì)自行溢出，很容易引起泌尿系感染，因此對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練尤為重要，導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)放尿，排空膀胱，維持膀胱容積。拔出導(dǎo)尿管后，要定時(shí)按摩膀胱，控制排尿?？捎奢p到重從下腹部慢慢向下推按，直至膀胱內(nèi)尿液全部排出。

2.3預(yù)防肌肉萎縮 病人截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，容易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等，因此不但要幫助病人經(jīng)常進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如被動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、下肢抬高等等。還要保持關(guān)節(jié)的功能位置，踝關(guān)節(jié)保持在90度左右，防止足下垂。根據(jù)患者的具體情況逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增加肌肉的力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的耐力和意志。

3安全護(hù)理

截癱患者的感覺運(yùn)動(dòng)喪失，平時(shí)要防止?fàn)C傷、墜床、碰傷等意外傷害。也要防止自殺、自傷等意外發(fā)生。護(hù)士一定要有防護(hù)意識(shí)和適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，掌握病人病情的動(dòng)態(tài)變化，防患未然，保證病人安全。

4飲食護(hù)理

合理的膳食至關(guān)重要，早期飲食宜清淡，中后期適宜滋補(bǔ)，多吃蔬菜、水果和維生素豐富的食物，減輕便秘不能依賴緩瀉劑，要注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食、戒辛辣刺激之品[2]。

總之，對(duì)高位截癱病人，及時(shí)進(jìn)行全面的病情評(píng)估，確定正確的護(hù)理診斷，擬定有效的護(hù)理措施，并組織實(shí)施，最終會(huì)收到良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳博，孟艷秋.高位截癱病人的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009， 28（6）： 86-87.

[2] 鄒曉林，趙巖，杜海燕，林麗珍. 1例脛腓骨骨折頸脊髓損傷伴高位截癱常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿， 2012，（22）：278.