陳菊貞

【摘 要】目的：探究護理干預對乳腺癌手術治療效果以及預后的相關影響。方法：對我院2008年2月-2013年2月收治的201例乳腺癌根治術患者隨機分為觀察組以及對照組，觀察組患者實施護理干預，對照組患者進行常規(guī)護理，在護理中對患者的圍手術期治療結果、SAS量表、生存時間和預后比較。結果：觀察組患者的住院時間以及圍手術期相關并發(fā)癥明顯低于對照組（p<0.05），觀察組患者的SAS以及預后相關評分均高于對照組（p<0.05），觀察組患者的生存時間明顯高于對照組（p<0.05）。結論：護理干預可有效改善乳腺癌患者的術后生存質量，減少患者相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預后。

【關鍵詞】乳腺癌；護理干預；療效評價

乳腺癌不但嚴重危害女性健康，同時手術治療可導致患者乳房缺如，患者體型發(fā)生改變，從而嚴重影響患者的預后，并且對于年輕女性而言，其可導致其失去女人應該有的女生身材，從而導致其身心受到嚴重傷害，導致患者出現嚴重心理疾病[1]，故如何對乳腺癌根治術患者實施護理干預提高患者的治療預后，是現階段乳腺癌治療后護理的熱點。結合我院2008年2月-2013年2月201例乳腺癌根治術患者的護理干預臨床對比研究，表明護理干預對乳腺癌患者的預后以及術后生活均有較大的影響意義?，F將其報道如下：

1 材料與方法

1.1臨床資料

對我院2008年2月-2013年2月收治的乳腺癌患者201例，均為女性患者，年齡為27-69歲，平均年齡為43.2±12.3歲，腫瘤位于左側的為101例，位于右側的為100例。按照臨床分期為I 期 79例， Ⅱ期 82例， Ⅲ期 21例， Ⅳ期 19例，患者采用改良根治術的患者為192例，采用保留乳房的乳腺癌根治術的為7例，行 傳統(tǒng)乳房根治術的為2例。將患者隨機分為觀察組以及對照組，觀察組患者101例，對其行護理干預，對照組患者100例，對其行常規(guī)護理。兩組患者在接受護理干預前其基本病情、手術治療方式以及身體相關影響因素均無明顯差異性（p>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者行常規(guī)護理方法進行護理。對照組患者行護理干預，其主要方法有：對新入院的患者，應當熱情接待并與其充分溝通減少其心理恐懼，使患者與護士的關系更加親密，從而營造良好的醫(yī)患環(huán)境。待患者住院接受治療時，應當給患者制造良好的病房環(huán)境，已達到緩解患者疲乏并對保證患者睡眠。在進行相應檢查時，動作應當輕柔，避免出現暴露性的操作，并充分了解患者的病情以及其疾病的發(fā)展，并對患者的實際問題進行解決。其次是對患者進行充分的心理干預，對于不同治療階段、職業(yè)以及年齡的患者應當采取不同的護理干預，對于擔心情感問題比如：擔心家庭破裂、丈夫嫌棄；社會問題：擔心其治療不理想，不能對父母以及子女進行照顧等；對未來生活的擔心：擔心治療預后不理想、家庭資金短缺、丈夫以及孩子未來的生活問題等。故護士在護理中應當對患者產生這類情緒進行及時的發(fā)現，并幫助患者進行正確的自我評價，并進行心理疏導，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，并激發(fā)對美好生活的向往，從而達到積極參加與配合相應的治療，并鼓勵其參加合適的社會活動，從而使其保持良好的心態(tài)，擺脫無助的環(huán)境。并加強與患者家屬的溝通，使家屬了解現階段乳腺癌手術治療的進展以及其預后，增強家屬對患者治療效果的肯定，并告知其家屬，家屬對患者的支持以及關懷對患者的治療效果有直接的影響，從而使家庭成員給予患者充分的支持，使患者減少對家庭以及對未來的擔心，達到減少患者應激反應，并對家庭成員進行相應的培訓，使其能夠對患者相應的不良反應進行護理，增強患者對家庭成員的信任程度。出院指導，對患者出院時制定相應的護理計劃，主要包括患者的活動方式、休息時間、康復訓練以及飲食等的要求，并對患者強調定期復查的目的以及其重要意義。對患者進行隨訪，并對隨訪中告知患者相關疾病的知識以及其注意事項，使患者更加的融入社會生活。

1.3 治療標準評價

對本臨床研究患者在護理中采用焦慮自評量表（SAS）[2]對患者治療前后以及術后3個月的焦慮情況進行調查。并選擇美國Hopecity醫(yī)學研究中心所指定的乳腺癌生存質量評價表[3]對患者的生活質量進行評價。

1.4 隨訪

對本組患者進行為期7個月-4年1個月的隨訪，隨訪中對患者的生活質量、精神狀態(tài)、相關并發(fā)癥進行記錄，并對出現的并發(fā)癥進行合理的治療。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行數據分析。對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當p<0.05時，認為兩組患者治療效果有明顯差異性。

2 結果

2.1 護理干預對患者的手術觀察指標的比較，結果如表一所示，兩組患者在住院天數、出現相關并發(fā)癥的例數均有明顯差異性（p<0.05）。表明，通過護理干預可減少患者的住院時間以及出現并發(fā)癥的機會。

2.2 護理干預對患者生存時間的比較，結果如表2所示，結果顯示，兩組患者的生存時間有明顯差異性（p<0.05），表明護理干預可提高患者的生存時間，提高患者生存能力。

3 討論

乳腺癌最為一普外科的常見病，最近10年在我國的的發(fā)病率呈上升趨勢，其發(fā)病率與病死率均為我國女性惡性腫瘤之首[4]，而且現階段其出現低齡化趨勢，導致其嚴重威脅女性健康?，F對其治療主要采用外科手術治療，但其治療給予其造成嚴重的心理傷害，護理干預可有效減少患者治療的焦慮情緒，并提高患者預后水平。

3.1 護理干預對患者心理疏導的影響分析

侯惠芹，Jun [5， 6]對乳腺癌患者治療過程中的心理應激的研究表明，在患者接受治療過程中，其心理應激有相應的變化，尤其在術前最為嚴重，故其提出對患者進行合理的護理干預，減少患者的心理應激以提高患者治療后生活質量。Swenson ，林瑞嬌[7， 8]指出術前醫(yī)生對患者進行合理的疏導，給予患者充分的同情與尊重，將更好的使患者配合治療。王安杰[9]對心理應激與患者的治療效果研究中發(fā)現，對于乳腺癌根治術的患者進行合理的排解應激反應，有助于改善患者的思想情緒，提高患者治療過程中以及治療后的生存質量。在本組臨床研究中，我們在入院時，對患者進行適當的講解，使其從分認識心理應激的相關表現形式，并使其學會排解應激反應的相關方法，使應激反應降到最低，并在護理中對患者出現應激反應癥狀時，及時對其進行疏導，并鼓勵其重視并正確面對疾病，增強其戰(zhàn)勝乳腺癌疾病的信心。在本臨床研究結果中，觀察組患者在術前、術后1d以及3個月后的SAS評分均低于對照組（p<0.05）。表明通過護理干預可有效降低患者心理不良情緒，有助于患者的恢復。

3.2 護理干預對患者療效以及預后分析

對乳腺癌患者的預后與患者家庭支持研究表明，家庭的支持可有效降低患者焦慮情緒從而提高患者的預后。楊新輝[11]對護理干預對患者乳腺癌術后皮瓣的相關感染的研究表明，護理干預可有效提高患者術后皮瓣的成活率，減少患者皮瓣的壞死，提高患者的預后。對護理干預對患者術后出現相關并發(fā)癥的研究表明，通過對患者進行護理干預可有效降低患者出現并發(fā)癥的機會，從而提高患者預后。在本臨床研究中，觀察組患者接受護理干預后其住院時間以及出現相關并發(fā)癥的明顯低于對照組（p<0.05），表明通過對患者實施護理干預有助于提高患者圍手術期的治療效果。有學者對乳腺癌患者的生存時間與患者術后護理的研究表明，通過對患者的有效的家庭護理以及護理隨訪，有助于提高患者術后遵醫(yī)行為提高患者的預后。在本臨床研究中，患者的的三年生存率明顯高于對照組（p<0.05）。對患者采用生存質量評價表比較結果顯示，觀察組患者的治療預后明顯高于對照組（p<0.05）。故我們認為對患者實施護理干預，可有效提高患者預后，減少相關并發(fā)癥，提高患者術后生活質量。

總之，對于乳腺癌根治術后患者實施護理干預可有效提高患者預后，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者生存質量，對乳腺癌根治術后患者的護理有指導意義。

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[9] 王安杰 ；護理干預對乳腺癌患者心理健康和生活質量的影響 [J]；軍醫(yī)進修學院學報 2009； 30（4） ： 505-506，510

[10] 楊新輝， 劉躍暉，任小宇 ；護理干預對乳腺癌患者心理狀態(tài)和生活質量的影響 [J]；山西醫(yī)藥雜志·上半月 2010； 39（10） ： 997-998