于珍玲　遲彩珍　徐愛玉

【摘 要】2010年10月～2012年6月我院共收治上消化道出血患者132例，通過對出血情況進(jìn)行正確分析判斷，并采取止血、補充循環(huán)血量、生命體征監(jiān)護(hù)、加強心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施，臨床上取得了很好效果。認(rèn)為上消化道出血病人采取積極有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】上消化道；出血；護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病包括食管、胃、十二指腸及膽道、胰腺因局部疾病、創(chuàng)傷或全身性病變引起的較大量的出血。多為消化性疾病中的急癥，可危及生命?，F(xiàn)總結(jié)2010年10月～2012年6月我院在臨床上對132例上消化道出血患者的護(hù)理經(jīng)驗，報告如下。

1臨床資料

本組132例上消化道出血患者，男97例，女35例，男女比例為2.8∶1；年齡42～88歲，平均63.7歲。發(fā)病原因中潰瘍病48例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者32例，胃癌28例，急性胃黏膜病變20例，膽道出血4例。

2判斷出血情況

2.1正確判斷出血量

一般來說，大便隱血試驗陽性提示每日出血量大于5ml；出現(xiàn)黑便說明出血量在50～70 ml以上，胃內(nèi)積血達(dá)250～300 ml時可引起嘔血；一次出血量不超過400 ml時，一般不引起全身癥狀，如超過1000 ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

2.2判斷有無繼續(xù)出血

2.2.1反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便。2.2.2胃管抽出物有較多新鮮血。

2.2.3在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，

2.2.4血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。

如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。

3護(hù) 理

3.1根據(jù)不同的原發(fā)病積極采取有效的止血措施

止血方法很多，原則上是用藥物止血，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素2mg加入生理鹽水40ml，每4～6小時一次口服；也可用凝血酶粉500u加生理鹽水20ml口服，每4～6小時一次；或兩者交替口服，同時給予H-2受體拮抗劑靜滴或壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑40mg靜脈注射。對于肝硬化食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)用善得定，不但可減少內(nèi)臟血流量，且有抑制胃腸激素分泌的作用，不良反應(yīng)少，止血效果佳，出血量大時可先0.1mg靜脈注射后，再0.6mg加生理鹽水至20ml 24h微泵維持，必要時作內(nèi)窺鏡下止血或手術(shù)治療的準(zhǔn)備工作。

3.2 迅速補充有效循環(huán)血量

應(yīng)迅速建立靜脈通路，靜脈補液、輸血，最好輸新鮮全血以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。為防止輸液量過多、過快引起肺水腫，可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量和速度比較安全、有效；同時準(zhǔn)備好急救用品、藥物。

3.3重視生命體征監(jiān)護(hù)

急性上消化道出血，尤其是大量出血時應(yīng)即進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，定時記錄脈搏、呼吸、血壓、神志變化，并記錄嘔血、黑便量；保持呼吸道通暢，并囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，以防窒息，并及時吸氧；記錄24h出入量，意識障礙者留置導(dǎo)尿；抽血常規(guī)、血型配血，定時檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和壓積、肝腎功能、尿素氮、電解質(zhì)、血氣分析等。

3.4 加強基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥

上消化道出血病人由于機體抵抗力低，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此保持口腔、皮膚、肛周清潔，重視呼吸道護(hù)理至關(guān)重要。每日給予口腔護(hù)理2～3次，定時翻身，便后及時清洗肛周及會陰部，保持床單清潔、干燥，病室定時紫外線消毒，加強開窗通風(fēng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5重視患者的心理護(hù)理

患者住院后心理上不同程度地存在緊張怕死的心理狀態(tài)，尤其當(dāng)出血嘔血、黑便時更加煩惱，甚至恐懼，反復(fù)詢問是否會死？是否得了癌癥？對此，我們護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度關(guān)心、尊重他們，對他們的詢問和質(zhì)疑要“百問不煩”，并以科學(xué)的態(tài)度予以實事求是地解答，以消除其心理反應(yīng)。我們應(yīng)時時處處給予理解、尊重，以維持患者的最佳心理狀態(tài)，在精神上給予安慰，生活上給予鼓勵，從而使其樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強信心。

4健康指導(dǎo)

4.1耐心細(xì)致地向患者及家屬宣教，幫助他們掌握上消出血的病因、誘因、治療知識，以減少再度出血 的危險。

4.2飲食指導(dǎo)進(jìn)營養(yǎng)豐富、宜消化的食物，避免暴飲暴食、粗糙刺激性食物或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物。

4.3應(yīng)注意生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，戒煙戒酒，充分休息。

4.4指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血和黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即入院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。

4.5指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會早期對原發(fā)病的發(fā)現(xiàn)、檢查、治療。