馬怡茹　吳國斌　丁玉年

【摘要】 目的 觀察我院Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。方法 隨機選取我院在2012年9月至2013年4月期間收治的應(yīng)用Ⅰ類切口手術(shù)治療并已出院的500例患者的完整資料，對其進行回顧性分析，按照不同科室分別對經(jīng)驗用藥、治療與預(yù)防用藥以及手術(shù)預(yù)防用藥進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 我院Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用率偏高，選用抗菌藥物時針對性不強，主要為經(jīng)驗用藥，術(shù)后平均感染率較低，預(yù)防用藥時間過長。結(jié)論 對Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用應(yīng)該采用規(guī)范化管理，才能達到經(jīng)濟、合理、有效、安全的使用抗菌藥物的目的。

【關(guān)鍵詞】 Ⅰ類切口手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù)；合理性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.535 文章編號：1004-7484（2013）-08-4550-01

合理應(yīng)用抗菌藥物，尤其是合理應(yīng)用外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的問題一直被受專家學(xué)者重視[1]。衛(wèi)生部為此頒發(fā)了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)原則》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》兩個文件，嚴格督導(dǎo)與控制圍手術(shù)期與Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用的抗菌藥物。圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物合理可以有效的降低手術(shù)區(qū)域切口感染的發(fā)生率，但是隨著商業(yè)競爭以及不斷出現(xiàn)的抗菌藥物，導(dǎo)致臨床抗菌藥物使用中忽視藥物的適應(yīng)證，擴大了選用范圍，使用起點過高等濫用或者過度使用抗菌藥物的現(xiàn)象發(fā)生，便會引發(fā)菌群失調(diào)與細菌耐藥性的發(fā)生，從而增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與二重感染的發(fā)生率，也會使患者的經(jīng)濟負擔(dān)加重[2-3]。為了能夠掌握我院Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，加強醫(yī)院經(jīng)濟、合理、有效、安全的使用抗菌藥物，筆者隨機選取我院在2012年9月至2013年4月期間收治的應(yīng)用Ⅰ類切口手術(shù)治療并已出院的500例患者的完整資料進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2012年9月至2013年4月月期間收治的應(yīng)用Ⅰ類切口手術(shù)治療并已出院的500例患者的完整資料，其中男性患者318例，女性患者182例，最小年齡為18歲，最大年齡為93歲，平均年齡為（49.57±6.81）歲。其中腫瘤外科患者25例，五官科5例，眼科51例，泌尿外科42例，骨科241例，普外科136例。

1.2 方法 對本組500例患者資料進行回顧性分析，按照不同科室分別對經(jīng)驗用藥、治療與預(yù)防用藥以及手術(shù)預(yù)防用藥進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者抗菌藥物的使用率 根據(jù)各科手術(shù)患者對抗菌藥物使用率、二線抗菌藥物使用率以及憑經(jīng)驗用藥的使用率的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，見表1。

2.2 本組患者的抗菌藥物用藥天數(shù)與術(shù)后感染發(fā)生率 根據(jù)各科室手術(shù)患者資料對手術(shù)治療、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物例數(shù)、平均用藥天數(shù)以及術(shù)后感染發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，我院泌尿外科的術(shù)后感染發(fā)生率位居第1，骨科的術(shù)后感染發(fā)生率僅次于泌尿外科，眼科、五官科術(shù)后感染發(fā)生率最低，總感染率為8.1%，見表2。

2.3 本組患者手術(shù)預(yù)防應(yīng)用藥物平均天數(shù)與聯(lián)合用藥情況 對各科室手術(shù)患者的手術(shù)預(yù)防平均用藥天數(shù)、用藥時間、聯(lián)合使用抗菌藥物例數(shù)進行統(tǒng)計分析，見表3。

3 討 論

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，本組500例Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期患者具有不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。腫瘤外科、眼科、普外科抗菌藥物使用率較低，五官科及泌尿科Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用均為100%。除此之外還有選用抗菌藥物時針對性不強，主要為經(jīng)驗用藥，術(shù)后平均感染率較高，預(yù)防用藥時間過長、聯(lián)合用藥率較高等不合理現(xiàn)象。因此，我院在對圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物制定實施細則、應(yīng)用規(guī)定時，也要加強對醫(yī)護人員宣傳與培訓(xùn)合理使用抗菌藥物的相關(guān)知識，可以將其納入醫(yī)療質(zhì)量的考評項目中，以作長期的監(jiān)督實施，長此以往，我院Ⅰ類手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用必能走向正軌，達到期望目標(biāo)[4]。

參考文獻

[1] 李可，梁昶明，曾梅杏，等.基于問題的學(xué)習(xí)教育對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥預(yù)防使用的影響[J].中國藥師，2013，16（2）：261-263.

[2] Stridh Ekman G，Ringback Weitoft G，Nyren O，et al.National surveillance of surgical-site infection through register-based analysis of antibiotic use after inguinal hernia repair[J].The British Journal of Surgery，2010，97（11）：1722-1729.

[3] Throckmorton AD，Hoskin T，Boostrom SY，et al.Complications associated with postoperative antibiotic prophylaxis after breast surgery[J].The American Journal of Surgery，2009，198（4）：553-556.

[4] 孫遠南，張玲娣，蔣國軍，等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)前后效果分析[J].中華臨床感染病雜志，2012，05（4）：230-231.