程冀花
【摘 要】 目的:探討發(fā)生留置尿管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策。方法:回顧分析2011年6月~2012年6月間本院收治的留置尿管病人300例的臨床資料,統(tǒng)計(jì)發(fā)生留置尿管相關(guān)并發(fā)癥及分析并發(fā)癥發(fā)生原因,針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果:常見(jiàn)并發(fā)癥有:尿路感染、尿道裂傷、尿道狹窄、膀朧痙攣、膀朧結(jié)石、拔尿管困難。并發(fā)癥發(fā)生原因有:操作者導(dǎo)尿技術(shù)不夠熟練、使用氣囊導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)缺乏,留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),對(duì)長(zhǎng)期留置尿管病人的個(gè)性化護(hù)理及人水量不夠,尿量減少未起到生理沖洗膀朧的作用。結(jié)論:加強(qiáng)護(hù)理人員導(dǎo)尿技術(shù)及使用氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)無(wú)菌觀念,病情允許前提下盡量縮短留置尿管時(shí)間并鼓勵(lì)病人多飲水,長(zhǎng)期留置尿管病人應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化放尿,保證膀朧充盈度,是預(yù)防留置尿管并發(fā)癥的有效措施。
【關(guān)鍵詞】 留置尿管;并發(fā)癥;護(hù)理
導(dǎo)尿技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理中常用的技術(shù)操作之一,是治療排尿困難、觀察尿量、為病人解除痛苦的重要手段。但如果導(dǎo)尿技術(shù)不夠熟練,使用氣囊導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)缺乏,留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及護(hù)理不當(dāng),會(huì)引起尿路感染、尿道裂傷、尿道狹窄、膀朧痙攣、膀朧結(jié)石、拔尿管困難等并發(fā)癥。本文回顧分析及統(tǒng)計(jì)300例留置尿管病人的并發(fā)癥及發(fā)生原因并指出護(hù)理對(duì)策,以更好地指導(dǎo)臨床對(duì)留置尿管病人的護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組300例,均為我院2011年6月~2012年6月分別住神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科的住院留置尿管病人,其中神經(jīng)外科抽取100例,泌尿外科抽取100例,骨科抽取100例;疾病分布:顱腦外傷52例,腦出血38例,腦腫瘤8例,膀朧腫瘤22例,前列腺良性增生43例,尿管結(jié)石35例,脊柱外傷18例,四肢骨折68例。年齡最小19歲,最大68歲,平均42歲。
1.2方法
隨機(jī)抽取我院2011年6月~2012年6月神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科住院留置尿管病人300例的臨床資料,統(tǒng)計(jì)留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率及分析并發(fā)癥發(fā)生原因,提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
2 結(jié)果
本組300例,常見(jiàn)并發(fā)癥有:尿路感染、尿道裂傷、尿道狹窄、膀朧痙攣、膀朧結(jié)石、拔尿管困難等,其中尿路感染19例,占6.3%;尿道裂傷2例,占0.6%;尿道狹窄2例,占0.6%;膀朧痙攣58例,占19.3%;膀朧結(jié)石2例,占0.6%;拔尿管困難3例,占1%。
3留置尿管并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策
3.1尿路感染(1)尿路感染發(fā)生原因:插尿管動(dòng)作粗魯及尿管不夠潤(rùn)滑而損傷尿道豁膜,插尿管時(shí)尿道前1乃段寄居的細(xì)菌隨尿管進(jìn)人后尿道及膀朧,尿管堵塞致引流不暢,留置尿管時(shí)間超過(guò)1周以上。(2)尿路感染預(yù)防及護(hù)理措施:嚴(yán)格掌握留置尿管適應(yīng)證,插尿管前必須充分潤(rùn)滑尿管,動(dòng)作要輕柔,保持尿管引流通暢;每周更換引流袋2次,病情允許應(yīng)盡早拔除尿管。本組尿路感染19例,2例為插尿管動(dòng)作粗魯及尿管不夠潤(rùn)滑而損傷尿道赫膜所致,17例因病情需要留置尿管時(shí)間超過(guò)1周以上而引起,經(jīng)鼓勵(lì)多喝水,抗炎治療后治愈。
3.2尿道裂傷(1)尿道裂傷發(fā)生原因:由于年輕護(hù)理人員導(dǎo)尿技術(shù)不夠熟練,使用氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)缺乏,培訓(xùn)不到位,病人煩躁自拔尿管損傷尿道赫膜等。(2)尿道裂傷預(yù)防及護(hù)理措施:加強(qiáng)護(hù)理人員導(dǎo)尿技術(shù)及使用氣囊導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),插尿管時(shí)見(jiàn)尿后再將尿管進(jìn)人5-7cm確認(rèn)球囊完全進(jìn)人膀朧方可注水;對(duì)煩躁病人要做好保護(hù)性約束,拔尿管時(shí)動(dòng)作輕柔,如果遇到拔管困難應(yīng)立即查明原因,對(duì)癥處理,緩慢拔管。本組尿道裂傷2例,1為使用氣囊導(dǎo)尿管相關(guān)知識(shí)缺乏而引起,1例為病人煩躁自拔尿管損傷尿道戮膜所致,經(jīng)延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間,對(duì)癥治療痊愈。
3.3尿道狹窄(1)尿道狹窄發(fā)生原因:本組多見(jiàn)于男性及留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)患者,原因?yàn)檫x擇尿管型號(hào)不符,尿管質(zhì)量差,質(zhì)地較硬;拔尿管時(shí)動(dòng)作粗暴或病人煩躁自拔尿管損傷尿道戮膜;尿路感染形成炎性肉芽腫[1]也是導(dǎo)致尿道狹窄的主要原因。(2)尿道狹窄的預(yù)防及護(hù)理措施:導(dǎo)尿時(shí)選擇型號(hào)合適、質(zhì)地柔軟的尿管,插尿管動(dòng)作輕柔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止尿路感染,盡量避免留置尿管1周以上。本組尿道狹窄2例,均為病人煩躁自拔尿管損傷尿道豁膜后所致,經(jīng)定期行尿道擴(kuò)張術(shù)及對(duì)癥治療痊愈。
3.4膀朧痙攣(1)膀朧痙攣發(fā)生原因:分析出現(xiàn)膀朧痙攣病例大部分為膀朧及前列腺術(shù)后病人,常見(jiàn)原因有:留置引流管刺激,引流不暢,膀朧持續(xù)沖洗刺激,前列腺術(shù)后牽拉尿管球囊過(guò)度壓迫也是引起膀朧痙攣的重要原因[2]。(2)膀朧痙攣的預(yù)防及護(hù)理措施:保持尿管引流通暢,經(jīng)膀朧持續(xù)沖洗病人注意保持沖洗溫度30℃左右[3],對(duì)前列腺術(shù)后病人牽拉壓迫止血,尿管應(yīng)向腹側(cè)牽拉,松緊度視病人不覺(jué)痛苦為度。
3.5膀朧結(jié)石(1)膀朧結(jié)石發(fā)生原因:由于留置尿管期間病人臥床、活動(dòng)少以及人水量不足,導(dǎo)致尿量減少,膀朧內(nèi)污垢、結(jié)晶形成結(jié)石。(2)膀朧結(jié)石的預(yù)防及護(hù)理措施:留置尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水,增加尿量,達(dá)到生理性沖洗的目的;每2周更換尿管一次,少食容易導(dǎo)致結(jié)石的食物,如濃茶、咖啡、菠菜、海帶、豆類(lèi)等,同時(shí)堿化尿液,本組2例,結(jié)石均不超過(guò)1cm,予保守治療,定時(shí)復(fù)查。
3.6拔尿管困難(1)拔尿管困難發(fā)生原因:長(zhǎng)期留置尿管,尿垢附著尿管壁及水囊周?chē)蚵犯腥臼鼓蚬茈S勃膜炎癥而附著于膀朧壁;拔管前氣囊水或氣體未完全抽干凈,由于氣囊收縮障礙,未能把氣囊里的水或氣體抽出,導(dǎo)致拔管困難。(2)拔尿管困難預(yù)防及護(hù)理措施:留置尿管必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,每天進(jìn)行尿道口護(hù)理2次,預(yù)防尿路感染,避免因尿路感染致尿管隨赫膜炎癥而附著于膀朧壁。本組3例尿管附著于膀朧壁,拔管前向膀朧注入石蠟油,緩慢旋轉(zhuǎn)而將尿管順利拔出;l例因氣囊收縮障礙,在B超引導(dǎo)下刺穿水囊,尿管順利拔出。
4 討論
留置尿管是臨床上常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù),是為病人解除尿儲(chǔ)留,充溢性尿失禁,留取尿標(biāo)本,記錄出人量的重要手段。但如果導(dǎo)尿技術(shù)不熟練及對(duì)導(dǎo)尿器具使用方法掌握不夠,往往會(huì)導(dǎo)致留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)300例留置尿管病人資料進(jìn)行回顧性分析,常見(jiàn)并發(fā)癥有:尿路感染、尿路損傷、尿道狹窄、膀耽痙攣、膀朧結(jié)石、拔尿管困難等。本組發(fā)生并發(fā)癥共86例,并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。因此,針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員導(dǎo)尿技術(shù)及導(dǎo)尿器具相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥及選擇合適的導(dǎo)管,遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范,留置尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水,增加尿量,達(dá)到生理性沖洗的目的,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn):
[1] 張唯力,喬天愚,楊光永,等.留置尿管所致尿道狹窄的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,29(5):429.
[2] 楊林珍.恥骨上經(jīng)膀朧腔前列腺摘除術(shù)后膀朧痙攣的觀察護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,13(5):615.
[3] 王蘆萍.膀朧沖洗液溫度與膀朧痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2010,17(5):15-19.