杜薇

【摘 要】目的：探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡產(chǎn)后病人護(hù)理方法。方法：對我院12例系統(tǒng)性紅斑狼瘡產(chǎn)后病人臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：12例患者均順利出院，經(jīng)院外隨訪，新生兒健康存活，未見異常。結(jié)論：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡產(chǎn)后患者正確護(hù)理，提高患者康復(fù)率。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；產(chǎn)后護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種累及多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病程遷移、反復(fù)的自身免疫性結(jié)締組織疾病，好發(fā)于育齡婦女。[1] SLE好發(fā)于生育年齡女性，妊娠生育曾經(jīng)被列為SLE的禁忌證。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而今SLE病人妊娠分娩成為可能。但是妊娠和產(chǎn)后會(huì)使SLE病情復(fù)發(fā)、加重。現(xiàn)將我院12例SLE產(chǎn)后病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年11月至2013年5月，本院共收治SLE產(chǎn)后病人12例，年齡23-38歲。平均約30.5歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，雙胎1例，早產(chǎn)兒1例（12例剖宮產(chǎn)新生兒均存活）；有流產(chǎn)、死胎史8例；7例為SLE緩解期妊娠，5例為孕期首次診斷SLE并為SLE活動(dòng)期。

1.2 病情觀察：12例SLE產(chǎn)后患者均有白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板減少，4例有皮膚黏膜出血點(diǎn)。11例SLE產(chǎn)后患者有白蛋白降低，水腫，7例有蛋白尿，10例有血壓升高現(xiàn)象。8例有心累氣緊情況，兩例有腹腔積液，1例有心包積液.

2 護(hù)理

2.1針對性護(hù)理

2.1.1針對白細(xì)胞減少患者，保持病室清潔，每日空氣消毒30分鐘，定時(shí)開窗通風(fēng)；嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，患者應(yīng)佩戴口罩，保持口腔、會(huì)陰、皮膚清潔；每日監(jiān)測體溫并記錄；護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則[2]。

2.1.2針對血小板減少患者，觀察病人意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，有無頭痛情況，有無嘔吐情況，警惕腦出血；觀察皮膚黏膜有無出現(xiàn)情況；觀察痰液、大便情況，警惕消化道出血；觀察惡露、陰道出血量、顏色情況；

2.1.3針對血紅蛋白下降，心累氣緊患者，應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度情況；予吸氧治療，告知病人用氧應(yīng)防火、防震、防爆及勿自行調(diào)節(jié)氧流量，伴顏面浮腫患者應(yīng)警惕吸氧管導(dǎo)致的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.4對于腎臟受累患者，應(yīng)監(jiān)測血壓，準(zhǔn)確記錄出入量；觀察水腫情況；測量胸腹圍并記錄；

2.2心理護(hù)理：由于治療要求及嬰兒成長需要，12例患者均出現(xiàn)母嬰分離狀況，評估病人心理狀況，給予針對性的心理護(hù)理，同時(shí)做好與家屬的溝通，啟動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，并應(yīng)及時(shí)將嬰兒成長情況告知患者，有利于患者安心接受治療[3]。向患者講解狼瘡妊娠相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合，接受正規(guī)治療有利于疾病的恢復(fù)。

2.3 用藥護(hù)理：目前SLE常用治療藥物有腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體類消炎藥。應(yīng)告知病人潑尼松可通過乳汁分泌，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)[4]。告知病人應(yīng)正確回奶，避免乳腺炎發(fā)生。

2.4感染的預(yù)防護(hù)理： 12例患者在治療過程中均使用激素類藥物，使患者的抵抗力下降，患者又處于產(chǎn)褥期這一特殊時(shí)期，更應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防[5]，對12例患者采取以下幾點(diǎn)預(yù)防感染措施：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持床單元干燥清潔；穿舒適寬松棉質(zhì)衣褲；及時(shí)更換護(hù)理墊，每日兩次會(huì)陰護(hù)理；觀察破宮產(chǎn)傷口有無紅腫疼痛情況；監(jiān)測體溫并準(zhǔn)確記錄；加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前、后予漱口水漱口。

2.5 飲食護(hù)理：產(chǎn)后飲食應(yīng)遵循的總體原則：從半流質(zhì)和流食開始進(jìn)行食用[6]

2.5.1生產(chǎn)后患者胃腸道功能較弱，所以需要食用半流質(zhì)和流食。如蛋羹和稀粥等；其次要清淡，容易消化，不要盲目的進(jìn)補(bǔ)；少食多餐，每天分四次進(jìn)食為宜，每次進(jìn)食量不宜過大；補(bǔ)充水分，禁食生冷硬食物；

2.5.2胃腸功能恢復(fù)后應(yīng)以高蛋白、低鹽、低糖、低脂肪、高鈣、富含多種維生素的食物為主（蛋白質(zhì)應(yīng)以動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等）；

2.5.3體內(nèi)雌激素增高是SLE發(fā)病的一個(gè)重要因素。含雌激素的食物和藥物應(yīng)慎用。如胎盤、臍帶、峰王漿禁食，回乳不能用苯甲酸雌二醇（雌激素），避孕藥為雌、孕激素，應(yīng)避免使用；[7]

2.5.4避免食用易致過敏食物：海鮮如蝦、蟹、海魚等，SLE患者食用后可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象誘發(fā)或加重病情。

2.5.5避免食用光敏食物：日光照射時(shí)SLE發(fā)病的一個(gè)重要誘發(fā)因素，有40%的SLE患者發(fā)生光過敏，患者多在受日光或其他光源的紫外線照射后出現(xiàn)皮損，嚴(yán)重程度與光照的強(qiáng)度、時(shí)間呈正比。一方面有皮疹及光敏感的患者應(yīng)盡量避免日光照射，另一方面慎用一些能夠引起光敏感的藥食，如補(bǔ)骨脂、麻黃、白芷、阿膠、香菇、芹菜、紫云英等。

2.5.6狼瘡性腎炎患者不宜食用菠菜，菠菜能增加狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型，并能引起尿渾濁和尿路結(jié)石（草酸鹽結(jié)晶）故不宜食用。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1注意休息，保持家庭環(huán)境干凈舒適，定期開窗通風(fēng)，避免感冒

2.6.2發(fā)放健康教育資料，避免狼瘡的誘發(fā)因素：如陽光直射（太陽強(qiáng)烈時(shí)應(yīng)避免在10—16點(diǎn)外出，如外出應(yīng)穿長袖長褲并打遮陽傘） [8]；刺激性食物（海鮮、光敏食物）；藥物（嚴(yán)格遵醫(yī)囑接種疫苗，不可接受活菌疫苗注射，活菌疫苗包括：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、天花疫苗、減毒流感活疫苗、口服傷寒疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗和卡介苗[9]）；

2.6.3定期電話隨訪，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意避孕及避免使用藥物避孕；

2.6.4遵醫(yī)囑服藥，勿自行增減藥物，定期門診隨訪，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功等指標(biāo)。

3 產(chǎn)婦治療結(jié)果：12例SLE產(chǎn)后患者均病情好轉(zhuǎn)，順利出院，勿并發(fā)癥，無產(chǎn)婦死亡。

4 小結(jié)： 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，SLE患者妊娠以成為可能，越來越多的SLE患者在正規(guī)治療下都能懷孕并順利分娩，SLE產(chǎn)后病人作為一特殊群體患者，在心理、生理上都需特別護(hù)理，在對此類病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)，還應(yīng)更有愛心去關(guān)心患者及嬰兒，并調(diào)動(dòng)家屬積極性，使病人更能配合治療，從而提高患者治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：172.

[2] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000：295-296.

[3] 陸云波.29例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（4）：69-70.

[4] 張宏麗.1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2006，14（4）：236.

[5] 劉運(yùn)霞，尹仲嬌，鐘雪蓮.26妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡圍生期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6：（28）：94-96.

[6] 陽曉瓊.孕產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)初探[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12：5089

[7] 黃蕙，曾莉.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食指導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）：157-158.

[8] 房靜，紀(jì)英蓮.系統(tǒng)性紅斑狼瘡46例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（7）：78-79.

[9] 趙春燕.活疫苗與死疫苗的特性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：227-228.