金彤

【摘 要】急性心梗是心血管系統(tǒng)疾病常見的危重癥，來勢兇險(xiǎn)，早期病死率高，急性期易出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)患者危害極大，因此臨床護(hù)理很重要，密切心電監(jiān)護(hù)觀察急性心梗病人心電圖變化，可早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，使病人得到早期救治，同時(shí)合并有效護(hù)理，降低患者死亡率。

1 臨床資料：自2008.1～2011.1，3年共收治76例，男41例、女35例，平均年齡在59歲，其中并發(fā)室早38例，室性心動(dòng)過速17例，心室顫動(dòng)14例，房室傳導(dǎo)阻滯7例。

1）、監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備

病人入院后即行心電圖波監(jiān)測，并置于ICU專人看護(hù)，備好各種搶救儀器及設(shè)備，護(hù)士同時(shí)要熟練掌握異常心電圖的特點(diǎn)，如出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，可用阿托品1mg靜脈滴入維持心率在60-80次/m為宜，以免增加心肌耗氧量。

2）、觀察護(hù)理：立即止痛鎮(zhèn)靜，吸氧及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各類心律失常保持靜脈通道順暢，以供急救時(shí)靜脈給藥，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，向患者說明治療護(hù)理目的增加其信任和安全感。

3）、急性期監(jiān)護(hù)：頻發(fā)室早（每分鐘超過5個(gè)）多源性室早、成對(duì)室性早搏或連發(fā)室性早搏常預(yù)示著心室顫動(dòng)。醫(yī)生、護(hù)士要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告，并迅速積極進(jìn)行搶救，如病人出現(xiàn)心室顫動(dòng)，即行200-300J非同步電擊除顫，一次未成功可再次除顫，當(dāng)室顫持續(xù)不能用電擊去顫終止時(shí)，粗顫可用利多卡因、可達(dá)龍靜脈注射，細(xì)顫可用利多卡因、腎上腺素靜脈注射變成粗顫后在行除顫，以利于除顫成功。在急性期應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等各項(xiàng)生命指征，注意有無神志、胸痛程度的改變，持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧7天，患者在大面積心肌梗死情況下除感覺心前區(qū)脹痛外并無特殊不適可能與病人耐受能力較強(qiáng)有關(guān)，但應(yīng)告知病人配合治療，絕對(duì)臥床休息1-2周。急性期后可在床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，避免肢體血栓形成。

4）、保持大便通暢尤為重要，由于臥床、排便方式的改變，病人常易引起便秘，指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，每日清晨可飲用1杯淡鹽水或蜂蜜水，也可用開塞露或者喝番瀉葉，必要時(shí)溫肥皂水灌腸，同時(shí)輔以腹部按摩，但大便時(shí)囑患者不要屏氣用力以免增加心肌負(fù)荷，加重心肌缺氧，同時(shí)大便前給患者含硝酸甘油0.5mg，或消心痛5mg。

5）、病房環(huán)境要保持安靜、舒適、整潔、患者有條件宜住單間，減少探視，保證患者充分休息和避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)可選服用安眠藥。

6）、抗凝觀察：

在急性心肌梗死進(jìn)展，梗死范圍擴(kuò)展時(shí)短期可應(yīng)用肝素抗凝，治療過程中定期檢查凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，嚴(yán)密觀察有無抗凝過度而引起出血情況，肝素偶可致過敏反應(yīng)及血小板減少，故應(yīng)定期檢查血常規(guī)。

7）、輸液中觀察滴速及血壓，應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物時(shí)要密切觀察血壓，嚴(yán)格控制滴速，最好用精確的輸液泵，調(diào)至15-20d/min，若病人24小時(shí)血壓無特殊變化，無頭疼等癥狀，可適當(dāng)調(diào)整到30d/min，由于輸液時(shí)間過長可給患者置入靜脈留置針，減少針頭脫出，藥液外泄，同時(shí)要說服病人克制急躁情緒，以免加重病情。

8）、心理護(hù)理：

根據(jù)患者不同的社會(huì)閱歷，不同的文化程度，不同的社會(huì)地位，不同的心理狀態(tài)做好心理健康指導(dǎo)，心肌梗死急性發(fā)作時(shí)，常伴有瀕死感，護(hù)理人員一定要有耐心，細(xì)心，熱心，同情心及愛心做好安慰工作，強(qiáng)調(diào)患者要保持良好心態(tài)，積極配合治療的重要性。

2 體會(huì)：

心律失常急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率75%-95%，惡性心律失常室性行心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)或心臟停搏在4-6m內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損害，如能早期發(fā)現(xiàn)早救治，對(duì)降低死亡率至關(guān)重要，這就要求我們護(hù)士除了具有惡性心律失常緊急的判斷能力、精湛的護(hù)理技術(shù)和熟練掌握各種異常心電圖的識(shí)別，熟悉各種心律失常搶救程序及用藥特點(diǎn)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救，這樣會(huì)極大的降低患者死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)研究雜志、2004年第4卷5期·臨床護(hù)理