努爾克孜·海力帕木 王素蘭
挫傷性前房積血是常見的眼外傷,少量積血可以很快吸收,但病情較重或處理不當,可造成患者視功能損害。傷者男性多于女性。我科2007年1月—2009年12月共收治挫傷性前房積血60例,經有效的治療與護理后,視力恢復相對較好,先報告如下:
1 臨床資料
1.1. 一般資料:60例患者均為單眼,男48例,女12例,年齡3—65歲,平均年齡23歲,挫傷的原因多為拳擊傷,碰撞傷,木棍、石塊及玩具槍子彈傷等。受傷至就診時間為30min---3.5d。
1.2. 分級及分類:根據(jù)Oksala分類法,前房積血分為3級,I級:前房積血量約為前房容積的1/3至瞳孔下緣之下。II級:前房積血占據(jù)前房容積的1/2,超過瞳孔下緣。III級:前房積血量占據(jù)前房容積的1/2以上,甚至充滿整個前房。本組60例中I 級28例,II級22例,III級10例。
2 護理
2.1. 心理護理。由于視力突然下降及住院治療,病人及家屬都非常緊、恐懼、焦慮,護理過程中對他們要耐心做好解釋工作,講解配合治療的必要性及預后。關心體貼病人,消除病人的緊張恐懼情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。
2.2. 休息與飲食。取半臥位臥床休息,提供安靜無刺激的環(huán)境,促進休息睡眠,給予富含營養(yǎng)易消化的飲食,忌食辛辣過硬的食物,保持大便通暢,以增強體質,利于康復。
2.3. 眼局部的護理。眼挫傷24小時內給予冷敷防止再出血,24小時后熱敷,可促進出血吸收。保持患眼局部的清潔衛(wèi)生,講解正確滴眼藥水的方法及注意事項。
2.4. 特別指導。應限制頭部的震動,眼球活動及低頭運動等,勿揉眼。避免劇烈咳嗽,打噴嚏及便秘等,以防止繼發(fā)性出血,加重病情。如有打噴嚏先兆時,可用手指按壓人中張大口做深呼吸,舌頭用力頂上顎的方法消除之。如有咳嗽便秘時,應告知醫(yī)護人員,以便能得到及時的處理。
2.5. 用藥護理。(1)降眼壓藥物,如甘露醇,甘露醇為高滲脫水劑,能降低眼壓使房角開放,加速房水循環(huán),減輕虹膜、小梁網(wǎng)等,眼內局部組織水腫,降低血管張力,增強組織新陳代謝,有利于積血與反應性滲出物的吸收,可減少角膜血染和視神經損害。用法:100ml~250ml液體靜點。應在10~30min內滴完,并觀察穿刺部位有無外滲及病人的反應等。(2)止血藥及促進積血吸收藥,如氨甲環(huán)酸,止血敏,云南白藥等。早期應用此類藥物,有較好的止血作用。出血停止后,此藥能促進血液吸收,促進血塊降解。
2.6. 觀察病情變化。觀察患者傷眼的視力,眼痛,眼壓等變化,注意傷眼有無分泌物,出血等情況,并做好記錄,如有異常及時報告醫(yī)生共同處理。
3 結果
I 級前房積血經過保守治療,效果良好。II級前房積血無再出血及繼發(fā)性青光眼者,治療效果較好。III級前房積血,尤其出現(xiàn)并發(fā)癥者,治療效果較差,待手術治療。
前房積血僅為眼挫傷的一種表現(xiàn),前房積血的來源主要由虹膜大環(huán)和睫狀體撕裂所致,積血的多少與破裂血管的大小,多少和血管損傷程度有關。前房積血大部分是通過前房角、小梁網(wǎng)和schlemm管排出。虹膜產生的纖維蛋白溶解酶能把凝固的血塊溶解,使游離的紅細胞能通過小梁網(wǎng)排出。前房積血本身對視功能的影響是暫時的,可隨著血液的吸收而消失。但前房積血的并發(fā)癥可導致嚴重的視力喪失。因此,在治療的同時,采取相應的護理措施,加強健康教育和??浦R教育,密切觀察病情,能有效防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床證明通過醫(yī)、護、患的互相配合取得了良好的效果。
參考文獻:
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