張虹

【摘 要】神經(jīng)內(nèi)科的患者病情較重、意識(shí)存在障礙、容易發(fā)生病情危變及并發(fā)癥。通過對護(hù)理安全隱患問題的分析，采取有效的防范措施，保證患者的安全，具有較大的臨床意義。做好安全隱患的及時(shí)解除，是提高服務(wù)質(zhì)量、防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；措施

1 護(hù)理過程中安全隱患分析

1.1 安全設(shè)施不完備神經(jīng)內(nèi)科患者大多肢體癱瘓、行動(dòng)不便，如果病區(qū)沒有完備的安全設(shè)施，摔傷、墜床、滑倒等多種意外發(fā)生的可能性就很大。法律意識(shí)淡薄、缺乏自我保護(hù)意識(shí)護(hù)理人員只重視每日的功能護(hù)理，對患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛[2]。發(fā)生護(hù)理問題，護(hù)士不懂得保存應(yīng)有的證據(jù)，導(dǎo)致舉證倒置的不力，也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的重要原因。

1.2 制度落實(shí)不到位、簡化操作流程有的護(hù)士為了省工，自行簡化操作流程，缺乏慎獨(dú)精神，不遵守規(guī)章制度，不按規(guī)范化操作規(guī)程執(zhí)行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任[1]。有的護(hù)理人員沒有重視學(xué)習(xí)，單獨(dú)上班時(shí)難以勝任較復(fù)雜的操作，容易造成一些不必要的糾紛。缺乏有效的溝通臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系。從實(shí)際糾紛的分析中發(fā)現(xiàn)，溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生的第一原因[2]。

1.3 護(hù)理記錄不詳細(xì)護(hù)士往往為患者做了大量的工作，卻忽視了詳細(xì)的記錄。許多醫(yī)療護(hù)理上的事情都牽涉到法律問題，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一最有力的證據(jù)就是患者的病歷。完善檢查體系，及時(shí)檢查，及時(shí)反饋：一是：每月質(zhì)控組抽查1次；每份出院護(hù)理病歷由病案室檢查。二是：護(hù)士長每天對新人院病人，I級(jí)和急危重癥病人或特殊檢查治療病人，病情發(fā)生變化的及搶救、死亡病人的病歷進(jìn)行認(rèn)真檢查，出現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)護(hù)士重新書寫。三是：規(guī)定主班護(hù)士的一項(xiàng)重要職責(zé)就是仔細(xì)檢查當(dāng)天出院病歷的每1頁。四是：設(shè)立問題反饋本：記錄內(nèi)容為床號(hào)、患者姓名、病歷頁碼、問題及責(zé)任人姓名。護(hù)士長、主班護(hù)士及病歷質(zhì)控組、病案室檢查出的所有問題均詳細(xì)記錄在反饋本上。每周一晨會(huì)對上一周的問題進(jìn)行總結(jié)，分析和學(xué)習(xí)。在科室月會(huì)上，進(jìn)行月總結(jié)、月反饋[3]。工作量與護(hù)士比例失調(diào)由于患者的護(hù)理需求日益增多，造成護(hù)士的工作量也不斷增加，病床及工作量與護(hù)士的比例嚴(yán)重失調(diào)。護(hù)士每天都在超負(fù)荷工作，一方面不能及時(shí)解決患者的問題，滿足不了患者的要求；另一方面長期如此，護(hù)士的身心健康受到嚴(yán)重傷害。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理問題的因素

2.1護(hù)患溝通中存在問題

患者入院，護(hù)理人員與患者即是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，也是護(hù)理糾紛對立的兩個(gè)主題。其潛在的問題：護(hù)理人員對患者態(tài)度冷漠、粗硬、言行不慎，給患者不負(fù)責(zé)任的回答或承諾，同事之間回答患者的問題口徑不一；不分場合在病區(qū)內(nèi)談笑；尤其在搶救危重患者時(shí)，談?wù)撆c搶救無關(guān)的話題。以上做法均容易引起患者對醫(yī)務(wù)人員的不信任，增加對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的懷疑。為護(hù)患糾紛埋下隱患[2]。

2.3 護(hù)理文書方面存在問題

醫(yī)療護(hù)理文書是醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行搶救治療，實(shí)施醫(yī)療護(hù)理以及對患者病情變化動(dòng)態(tài)觀察的具有法律作用的文件，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和水平是影響護(hù)理文書質(zhì)量的重要因素。但我們在進(jìn)行護(hù)理文件書寫中，存在著影響護(hù)理文件記錄完整性、真實(shí)性的因素。護(hù)理記錄不規(guī)范，如涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，個(gè)別記錄中有多處涂改，影響記錄的真實(shí)性；護(hù)理記錄不及時(shí)、不全面或漏記、補(bǔ)記，如神經(jīng)內(nèi)科患者生活不能自理，未記錄是否及時(shí)予以防護(hù)；危重患者在搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，過后不及時(shí)補(bǔ)記搶救過程及搶救用藥；患者病情變化，沒有準(zhǔn)確及時(shí)記錄，如腦血管意外患者發(fā)生嘔吐時(shí)，未記錄其量和性質(zhì)；患者外出或離院，或者出現(xiàn)抑郁等心理問題，未作任何記錄，患者一旦發(fā)生意外，即可引起糾紛[2]。

2.4護(hù)理操作方面存在問題

在為危重患者更換體位時(shí)，不注意保護(hù)壓瘡處，容易加重病情程度；對四肢癱瘓患者未做到患肢功能位，則不利于疾病恢復(fù)；因不能正確使用醫(yī)療設(shè)備或操作不熟練而延誤治療，如心電監(jiān)護(hù)儀、以及在使用過程中出現(xiàn)故障，負(fù)壓吸引器不能及時(shí)吸出痰液，搶救病人時(shí)手忙腳亂；在為患者輸液時(shí)，不及時(shí)巡視病房，造成液體外滲導(dǎo)致局部腫脹，尤其是脫水及營養(yǎng)不良病人不能及時(shí)補(bǔ)充液體而延誤治療。

2.5 醫(yī)療費(fèi)用方面存在問題

危重患者尤其是大面積腦梗死急性期的患者，住院后需要溶栓及營養(yǎng)，尤其是溶栓藥，價(jià)格比較昂貴，儀器的使用，加上每天的住院費(fèi)用，如果不及時(shí)想告訴患者及家屬，造成因欠費(fèi)而延誤治療，即可引起糾紛[1]。

3 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理問題的防護(hù)措施

3.1 對病患進(jìn)行心理輔導(dǎo)

充分利用晨晚間護(hù)理、工休座談會(huì)、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知。充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進(jìn)我們的工作。護(hù)士也要不斷加強(qiáng)心理治療方面的學(xué)習(xí)，對神經(jīng)內(nèi)科病人在心理上提供建設(shè)性意見。

3.2 預(yù)防病患的跌倒

避免出現(xiàn)與其能力所不適應(yīng)的嘗試行為。能活動(dòng)又體虛的高齡患者以及肌力差而又下床進(jìn)行功能鍛煉的患者是跌倒的高危人群。對于有認(rèn)知缺損老年人跌倒的預(yù)防，應(yīng)采取包括精神疾病和行為癥狀的治療，改善步態(tài)和平衡的綜合手段進(jìn)行干預(yù)。恢復(fù)期需要功能鍛煉者，為病人制訂訓(xùn)練計(jì)劃，環(huán)境因素也是老年人跌倒的重要原因，創(chuàng)造有利于病人的安全環(huán)境。要注意保持病房光線充足，裝置夜間照明；走廊室內(nèi)要設(shè)置扶手，衛(wèi)生間安裝豎向扶手，便于站起時(shí)借力[3]。

3.3 預(yù)防墜床的危險(xiǎn)

對有意識(shí)障礙、煩躁、抽搐、癡呆的病人應(yīng)及時(shí)加用保護(hù)性床欄，必要時(shí)行肢體約束，并向病人及家屬做好宣教工作，以取得病人家屬的理解和配合。避免隨意取下保護(hù)性床欄而引起墜床。對經(jīng)評估有墜床與摔傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)巡視，生活上及時(shí)給予協(xié)助。

3.4 預(yù)防燙傷

燙傷很大程度上取決上家屬的知識(shí)缺乏，對于感覺減退患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，水溫不得高于50℃，熱水袋外加布套，不宜直接接觸皮膚，并經(jīng)常檢查、翻動(dòng)及更換部位。也可置于兩床被子之間，并經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度.防止?fàn)C傷。對于危重病人使用熱水袋時(shí)，應(yīng)床邊交接班.并觀察局部皮膚情況做好護(hù)理記錄。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋[1]。

3.5 預(yù)防褥瘡

主要是對評估后有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的患者及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告卡。并予以墊海綿墊.建立翻身卡。每l～2小時(shí)翻身1次。保持病人皮膚及床單元的干凈及整潔。護(hù)士利用床頭交接班以及平時(shí)不定時(shí)的檢查落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí)情況并做出新的評估。腦血管意外患者自我保護(hù)性反應(yīng)和調(diào)整體位能力受限，處于被動(dòng)臥位姿勢，所以協(xié)助臥位時(shí)，應(yīng)防止患者身體滑動(dòng)

3.6 預(yù)防非計(jì)劃性拔管 加強(qiáng)預(yù)防，如靜脈輸液管，尿管。胃管，氧氣管以及氣管套管，定時(shí)巡查。檢查是否有移位，脫落，滑出，做好標(biāo)記，對躁動(dòng)不安或精神異常的患者視情況給予必要的約束.勤查看。加強(qiáng)對病人及家屬的宣教工作，說明置管的重要性，以取礙配合。夜間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免應(yīng)陪護(hù)熟睡放松對病人的看護(hù)而引起意外拔管[2]。

4 總結(jié)

目前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全、質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，抓好安全質(zhì)量管理，降低護(hù)理安全隱患。

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