趙平

近些年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，存活的早期早產(chǎn)兒（胎齡<34周）越來越多。早期早產(chǎn)兒由于胃腸消化功能、黏膜屏障功能、動(dòng)力功能均不成熟，易發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況。非營養(yǎng)性吸吮是通過給嬰兒口中放置無孔安撫奶嘴，以增加其吸吮動(dòng)作，而無母乳和配方乳攝入的過程。有研究顯示[1]非營養(yǎng)性吸吮可能會(huì)對(duì)早期早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟產(chǎn)生影響。本研究通過2012年5月-2013年5月在我院新生兒病房住院的56例早期早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，探討非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早期早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年5月-2013年5月在我院住院的早期早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，符合以下條件：⑴早期早產(chǎn)兒，28周≤胎齡<34周；⑵無任何并發(fā)癥和其他疾病。將符合條件的患兒共56例，隨機(jī)分為干預(yù)組28例和對(duì)照組28例。兩組在性別、胎齡、出生體重和APgar評(píng)分上無明顯差異（P均>0.05），具有可比性。見表1。

1.2干預(yù)方法

兩組入院后均予保暖，采用腸外營養(yǎng)，預(yù)防感染，呼吸循環(huán)支持治療； 24 h 不排便者予溫鹽水灌腸以刺激排便；有嘔吐者抬高上半身 30度。干預(yù)組自入院起用消毒無孔奶頭，在患兒安靜清醒狀態(tài)下飼奶間歇期刺激吸吮，5 ～10 min/次， 8～10 次 /24 h。喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)： 嘔吐（ 頻繁嘔吐≥3 次/天，或嘔吐物為咖啡色樣液體） ，腹脹，消化道出血，有以上之一或以上者為喂養(yǎng)不耐受。比較胃殘留量、嘔吐、腹脹、消化道出血的例數(shù)、腸道營養(yǎng)達(dá)到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間[418.4 KJ/（kg/d）]時(shí)間和恢復(fù)至出生體重的時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，作四格表資料的卡方檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：觀察組的喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)嘔吐、腹脹、胃潴留和消化道出血的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P均<0.05）。見表2。觀察組開奶時(shí)間和開奶量與對(duì)照組無差異（P均>0.05）；觀察組的達(dá)到經(jīng)口全胃腸

喂養(yǎng)時(shí)間和恢復(fù)至出生體重時(shí)間均明顯高于對(duì)照組（P均<0.05）。見表3。

3 討論

早期早產(chǎn)兒吸吮、吞咽及協(xié)調(diào)功能不成熟，早期經(jīng)口喂養(yǎng)的建立存在困難，往往采取經(jīng)胃管喂養(yǎng)的方式，同時(shí)應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)，這種喂養(yǎng)方式可能會(huì)使早產(chǎn)兒胃腸道局部或全部功能刺激減少，從而出現(xiàn)胃腸道廢用性萎縮[2]。胃動(dòng)素是協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收的主要激素； 胃泌素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還能促進(jìn)胃腸黏膜生長[3] 。研究發(fā)現(xiàn)，非營養(yǎng)性吸吮能刺激胃動(dòng)素和胃泌素分泌[4]，加速胃排空[5]，促進(jìn)胃腸功能的成熟，減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。在本組資料也顯示，觀察組無論是喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，還是喂養(yǎng)不耐受的各種指標(biāo)均明顯的低于對(duì)照組。在本研究中還發(fā)現(xiàn)進(jìn)行進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮的患兒，達(dá)到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間和恢復(fù)至出生體重的時(shí)間均明顯縮短，這對(duì)于早期早產(chǎn)兒的生長發(fā)育極為重要。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮可以減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，進(jìn)而刺激胃腸道生長發(fā)育，加速胃腸功能成熟，有利于盡早建立胃腸營養(yǎng)和早期早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王鑒，陳曉霞，金皎，等.非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中國實(shí)用兒科雜志，2007，22： 677-680.

[2] 徐蘭飛，曹旭英，金志彪.非營養(yǎng)性吸吮并撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響[J] .中國新生兒科雜志，2012，27（2 ）：106-108.

[3] 趙翠霞，岳曉紅，薛辛東非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌素與胃動(dòng)素及胃排空的影響[J] .中國新生兒科雜志，2007，22（2 ）：65-67.

[4] 岳曉紅，趙翠霞，蘆惠，等.非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響[J].中華兒科雜志，2003，41（2）：91-94.

[5] 廉偉林.刺激排便及非營養(yǎng)性吸吮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（9）：544（556）.