王澤欣　丁金波

【摘 要】目的：研究急性心梗患者的炎性因子水平與心肌酶及室性早搏之間的關(guān)系。方法：確診急性心肌梗死患者60名，在不同時間點檢測其心肌酶譜及炎性因子表達(dá)水平，心電監(jiān)測其室性早搏情況，進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：血漿炎性因子水平與心肌酶譜呈正相關(guān)性，炎性因子表達(dá)與心梗后室性早搏呈正相關(guān)。結(jié)論：急性心肌梗死后炎性因子表達(dá)水平與室性心律失常存在一定關(guān)系， 心肌梗死后室性早搏發(fā)生多的患者其炎性因子表達(dá)水平高。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；炎性因子；心肌酶；室性早搏

急性心肌梗死（AMI）是嚴(yán)重威脅人類生存的主要疾病之一。隨著抗凝、抗血小板聚集藥物、溶栓藥物的發(fā)展及臨床應(yīng)用，AMI的病死率已顯著降低。但AMI后心律失常發(fā)生率仍相對較高，特別是室性心律失常，是心肌梗死后發(fā)生猝死的主要原因之一。炎性因子在心肌梗死后創(chuàng)傷的修復(fù)及心室重塑中發(fā)揮了重要的作用。本研究檢測了AMI患者血漿炎性因子水平，并探討了其與AMI后心肌酶及室性早搏之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1病例選擇 依據(jù)2001年12月中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等制定的《急性心肌梗死診斷治療指南》[ 1 ] 。選擇2011年9 月～2012 年9月我院住院確診的AMI患者60例，男45例，女15例，年齡47～75歲，平均年齡56.3±13.2歲。

1.2 心電監(jiān)測 患者從急診入院即給予心電監(jiān)測，發(fā)病后持續(xù)心電監(jiān)測24小時。

1.3炎性細(xì)胞因子檢測 分別在AMI發(fā)生后入院即刻、6小時、12小時、24小時取患者空腹肘靜脈血12ml，測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-10（IL-10），前24小時各取其數(shù)次檢測平均值。

1.4心肌酶譜檢測 分別在AMI發(fā)生后入院即刻、6小時、12小時、24小時采取每例受試者靜脈血5mL ，用速率法測定肌鈣蛋白I（TnI） 、磷酸肌酸激酶（CK） 、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB） 、乳酸脫氫酶（LDH），各取其數(shù)次檢測平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用x±s表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，多組間均數(shù)比較用方差分析檢驗。細(xì)胞因子與心肌酶譜及室性心律失常之間的相互關(guān)系用直線相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1炎性因子與室性早搏發(fā)生的關(guān)系 急性期室性早搏發(fā)生情況及與炎性因子的關(guān)系見表1。在AMI發(fā)生后24小時， TNF-α、IL-6 、IL-10的水平都升高，兩者均呈正相關(guān)（P<0.05）。

2.2炎性因子與心肌酶譜的關(guān)系 炎性因子與心肌酶譜的關(guān)系見表2：血漿細(xì)胞因子水平與TnI 、CK 、CK-MB 、LDH呈顯著相關(guān)性。

3 討論

AMI可發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失常，由于缺血心肌中心肌電活動分布不均勻增加，使心室傳導(dǎo)速度減慢，復(fù)極時間延長，使得室性心律失常的發(fā)生率增加，是心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。炎性因子在心肌梗死后對心臟的重塑和最終的康復(fù)起著重要的作用。梗死后TNF-α、IL-6 、IL-10表達(dá)增加，可調(diào)節(jié)心肌收縮性，誘導(dǎo)損傷心肌部位炎性細(xì)胞浸潤，發(fā)生炎癥反應(yīng)。這不但導(dǎo)致進(jìn)一步的局部氧化應(yīng)激和重塑，也啟動了創(chuàng)傷的愈合過程。本研究中，我們收集了60名在我院住院且確診的AMI患者，檢測了心梗發(fā)生后不同時間點的炎性因子表達(dá)和心肌酶譜及室性早搏的發(fā)生情況之間的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示：AMI 后炎性因子表達(dá)與心肌酶譜呈正相關(guān)，心肌壞死程度越嚴(yán)重，患者血漿細(xì)胞因子水平升高越明顯。PVC是心肌梗死后最常見的一種室性心律失常。研究結(jié)果提示PVC發(fā)生越多越嚴(yán)重的患者其炎性因子表達(dá)水平也越高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2001， 29 （12） ： 711-720