覃建澤　李蓓

【摘 要】目的：觀察鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性上頜竇炎的臨床療效。方法：將慢性上頜竇炎患者60例，隨機(jī)分成兩組，傳統(tǒng)組30例，采用上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)完成鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，成形組30例，采用內(nèi)窺鏡下上頜竇自然口成形術(shù)完成鼻竇手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行兩組療效比較。結(jié)果：成形組的術(shù)后總有效率為96.67%，傳統(tǒng)組的術(shù)后總有效率為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性上頜竇炎治療中，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)行上頜竇自然口成形術(shù)能保證竇口功能的正常、提高療效。

【關(guān)鍵詞】上頜竇炎；內(nèi)窺鏡術(shù)；自然口成形術(shù)

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎常用的手術(shù)方法。鼻內(nèi)窺鏡下對上頜竇自然口擴(kuò)大治療慢性上頜竇炎，雖然手術(shù)損傷少，手術(shù)方便。但有術(shù)后開口狹窄，排送分泌物功能差，手術(shù)效果不滿意等缺點(diǎn)。本研究是我科自2011年12月至2013年6月，采用鼻內(nèi)窺鏡下對上頜竇自然口采用成形手術(shù)；在擴(kuò)大開口情況下，保護(hù)自然口的正常粘膜，收到較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組慢性鼻竇炎患者60例，男32例，女28例，年齡15～70歲，平均41歲；病史3～24年；根據(jù)慢性鼻竇炎分型標(biāo)準(zhǔn)[1] ：Ⅰ型25例，Ⅱ型27例，Ⅲ型8例。臨床表現(xiàn)：鼻塞、流膿性涕53例，頭痛33例，嗅覺減退19例。鼻腔檢查所見：中、下鼻道、嗅裂有膿性分泌物53例，鉤突、中鼻甲水腫或息肉樣變19例，中鼻道單發(fā)性息肉 27 例，中鼻道及總鼻道多發(fā)性息肉 8 例。鼻竇CT檢查；所有患者均為單或多組鼻竇炎。其中真菌性鼻竇炎4例；無手術(shù)史49例，有手術(shù)史11例。術(shù)前血壓高于正常13例，其中收縮壓140～159 mmHg、舒張壓90～99 mmHg共9例，收縮壓160～179 mmHg、舒張壓100～109 mmHg共4例，鼻中隔偏曲12例。泡性中鼻甲16例。進(jìn)院時(shí)隨機(jī)分成成形組和傳統(tǒng)組。

1.2治療方法

1.2.1 術(shù)前治療 （1）血壓控制：對精神緊張性高血壓者給鎮(zhèn)靜治療，術(shù)前有高血壓史患者，請內(nèi)科會診，按內(nèi)科系統(tǒng)治療，待血壓正常并穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。（2）術(shù)前抗感染治療：術(shù)前應(yīng)用有效抗生素和類固醇藥物，一般靜脈給藥。屬Ⅰ型者連用3d，屬Ⅱ、Ⅲ型者連用5d；同時(shí)鼻內(nèi)局部噴丙酸倍氯米松鼻氣霧劑（葛蘭素史克有限公司）等。

1.2.2手術(shù)方法 采用表面麻醉+局部麻醉：1%地卡因溶液20 ml +1‰腎上腺素2ml，含麻藥棉片表面麻醉2次：再用1%利多卡因溶液20ml+1‰腎上腺素6滴作局部阻滯麻醉和浸潤麻醉。術(shù)中根據(jù)需要或易出血部位再追加浸潤麻醉。對年紀(jì)較大或較小患者、或?qū)μ弁茨褪軜O差者，可采用全身麻醉。均行鼻腔息肉吸切、鉤突切除、中鼻甲成形術(shù)、篩竇開放術(shù)、必要時(shí)行蝶竇開放術(shù)。完成上述手術(shù)處理后根據(jù)不同的組別，對上頜竇自然口采用兩種不同的方法處理。

1.2.2.1傳統(tǒng)組 在0度或30度鏡直視下，取含1‰腎上腺素利多卡因2ml于竇口的前、下、后方行局部浸潤，用黏膜刀剔除鉤突尾部之骨質(zhì)，再用鼻竇組織咬鉗或反向組織咬鉗咬除竇口的前、下、后部組織，使其直徑約達(dá)1.5厘米，局部壓迫止血，用生理鹽水沖洗上頜竇腔。鼻術(shù)腔填塞，術(shù)畢。

1.2.2.2成形組：在30度鏡直視下，取含1‰腎上腺素利多卡因2ml于竇口的前、下、后方行局部浸潤，用吸引切割器于竇口的前、下、后方切薄其內(nèi)側(cè)之組織，然后用黏膜刀剔除鉤突尾部之骨質(zhì)，于竇口的前部與下部、后部與下部黏膜交界處，自竇口緣行前下、后下切開黏膜，膜性竇口就大致形成前、下、后三個(gè)黏膜瓣，使其翻入內(nèi)側(cè)對應(yīng)的創(chuàng)面。使其直徑約達(dá)1.5厘米，局部壓迫止血，用生理鹽水沖洗上頜竇腔。用明膠海綿覆蓋于黏膜瓣上，鼻術(shù)腔填塞，術(shù)畢。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1] 治愈（0級）：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口>1cm，竇腔粘膜光滑，無水腫，無分泌物。好轉(zhuǎn)（1～2級）：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見0.3cm<竇口徑<1 cm，竇腔粘膜部分區(qū)域水腫，有少量積膿。無效（4級）：癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，竇腔大部或全部積膿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上 對兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 資料行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較 ： 術(shù)后 3～12個(gè)月復(fù)診，即于內(nèi)窺鏡下對患者進(jìn)行術(shù)腔、竇口、竇腔的療效評價(jià)，成形組治愈24例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為96.67%；傳統(tǒng)組治愈8例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，總有效率為76.67%，成形組療效好于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.500；P=0.000），見表1。

3 討論

鼻竇的正常功能必需有良好的通氣與引流。鼻道-竇口復(fù)合體的解剖異?；蜓仔圆∽儯灰绊懙奖歉]的正常通氣與引流，就會出現(xiàn)鼻竇的病理改變。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)最基本的目的在于小范圍內(nèi)解決病變部位，確保鼻竇的正常通氣與引流，鼻竇的炎性病變就能向正常方面逆轉(zhuǎn)[2-3]。故慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)其實(shí)是一個(gè)給鼻竇解除病變、暢通引流的過程，主要包括矯正鼻的解剖變異、清除不可逆的病變組織，保留鼻竇的正常結(jié)構(gòu)、正常粘膜與可逆的炎性組織。

上頜竇自然口不僅有通氣功能，還擔(dān)負(fù)著引流功能，這主要依賴竇口完整的粘膜結(jié)構(gòu)，依賴粘膜纖毛輸送粘液功能的正常。鼻竇口粘膜的損傷或缺失，會造成術(shù)后的粘連或再生上皮功能的不正常，出現(xiàn)竇口狹窄或粘膜纖毛輸送功能的減退或輸送方向的紊亂，而造成鼻竇炎癥的遷延。鼻內(nèi)鏡下的上頜竇自然擴(kuò)大術(shù)，在拓寬了上頜竇口的同時(shí)，已不同程度地破壞了竇口的正常粘膜，猶其是竇口的后、底、前部分。造成術(shù)后鼻竇口的不同程度的狹窄，粘液輸送障礙。術(shù)后復(fù)查時(shí)，常發(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)有粘液或膿液儲留。本研究在鼻內(nèi)鏡下行上頜竇自然口成形術(shù)，其目的是在拓寬鼻竇口的同時(shí)能有效地保護(hù)了鼻竇粘膜，使粘膜損傷降低到最低程度，保護(hù)了竇口周圍粘膜的完整性及粘膜纖毛的輸送功能。術(shù)后竇口基本上無狹窄。竇腔干凈，很少有粘液儲留現(xiàn)象。

術(shù)者認(rèn)為，上頜竇自然口成形術(shù)在實(shí)際操作中，確實(shí)較困難，猶其是在下鼻甲高拱型患者，術(shù)區(qū)暴露差，操作困難。但只要術(shù)中充分止血，借助電動吸引切割器，就能順利完成竇口成形手術(shù)[4]。本研究結(jié)果證明：在慢性上頜竇炎的內(nèi)窺鏡手術(shù)治療中，自然口成形術(shù)的療效較直接擴(kuò)大術(shù)的療效要好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 史劍波，楊欽泰，許庚，等.慢性鼻竇炎鼻息肉圍手術(shù)期處理對術(shù)中影響的觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38：202-205.