孫晨冰　馮圣一　季思勤

【摘 要】大腸癌近年來發(fā)病率在西方國家和中國均逐年上升，其預(yù)防和治療已成為了眾多學(xué)者關(guān)心的課題。本文采用問卷調(diào)查的方法，采集社區(qū)健康志愿者及大腸癌患者不同體質(zhì)類型的相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察不同體質(zhì)類型與大腸癌的發(fā)病關(guān)系，探討其對(duì)大腸癌發(fā)病機(jī)制的影響，從而對(duì)有效控制大腸癌的發(fā)病產(chǎn)生積極意義。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；中醫(yī)體質(zhì)

1 大腸癌的進(jìn)展及中醫(yī)對(duì)大腸癌的認(rèn)識(shí)

大腸癌是常見消化道腫瘤之一，其病變范圍包括直腸至盲腸整段。據(jù)世界衛(wèi)生組織IARC公布2002年全球結(jié)直腸癌調(diào)查的資料顯示，新發(fā)病例占全部癌癥的9.4%，發(fā)病率排位女性占第3位，男性占第4位[1]。在上海市，大腸癌的發(fā)病率已升至所有腫瘤的第2位[2]。

從西醫(yī)發(fā)病因素來看，高蛋白、高脂肪以及肥胖等因素可導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生，體力活動(dòng)不足、遺傳等因素也可能誘發(fā)此病，反之，攝入一定量維生素、纖維素則有助于降低大腸癌的原發(fā)可能[3]。目前手術(shù)是治療大腸癌的主要手段，常輔以其他治療，如：輔助化療、放療、靶向治療及免疫治療等[4]。中醫(yī)理論中，“腸覃”、“積聚”、“臟毒”、“鎖肛痔”等病可歸入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腸癌中。就病機(jī)言，《靈樞·五變》：“黃帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！睆?qiáng)調(diào)了正氣不足是癌癥形成的病理基礎(chǔ)，而邪毒內(nèi)聚是大腸癌形成的重要條件。

2 研究的內(nèi)容與意義

采用問卷調(diào)查的方法，通過采集社區(qū)健康志愿者及大腸癌患者的不同體質(zhì)所占比例等相關(guān)數(shù)據(jù)，探討不同體質(zhì)與大腸癌的發(fā)病關(guān)系，分析其對(duì)大腸癌的發(fā)病機(jī)制的影響，從而對(duì)于大腸癌的預(yù)防及治療產(chǎn)生積極意義。

3 調(diào)查方法

3.1 調(diào)查對(duì)象

正常組為2013年2月-2013年6月間通過隨機(jī)調(diào)查選取的上海市曲陽社區(qū)及濰坊社區(qū)的健康志愿者30例，其中男14例（46.67%），女16例（53.33%）；平均年齡（69.67±6.25）歲；大腸癌組為2013年2月-2013年6月間在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行門診治療的大腸癌患者中隨機(jī)選取32例，32例調(diào)查對(duì)象中男18例（56.25%），女14例（43.75%）；平均年齡（64.7±8.11）歲。

3.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 大腸癌診斷符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；

3.2.2 大腸癌術(shù)后（包括大腸癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)， 少數(shù)患者行姑息性手術(shù)），病理檢查證實(shí)為大腸癌，無殘留惡性腫瘤病灶；

3.3.3 年齡≥18歲、≤80歲；

3.3.4 簽署知情同意書并愿意接受隨訪者。

3.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

3.3.1 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；

3.3.2 有嚴(yán)重并發(fā)癥，如活動(dòng)性消化道大出血，胃腸，梗阻，黃疸，非癌性發(fā)熱>38°C；

3.3.3 哺乳妊娠以及未采取合適避孕措施的育齡病人（男/女）；

3.3.4 合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病史（包括癡呆或癲癇）患者；

3.3.5 病情危重，（如：已知有腦或軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者）難以對(duì)問卷作出確切應(yīng)答者；

3.3.6 其它嚴(yán)重疾病或狀況：冠心病及心電圖異常者；進(jìn)入研究前6個(gè)月之內(nèi)的心肌梗塞；活動(dòng)性的、未控制的感染；活動(dòng)性的播散性血管內(nèi)凝血。

3.4 研究方法

對(duì)符合納入的志愿者， 通過逐一訪談的方法開展調(diào)查，調(diào)查人員均系經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類專業(yè)研究生及高年級(jí)本科生。

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般人口學(xué)情況；（2）原發(fā)腫瘤相關(guān)情況；（3）《中醫(yī)體質(zhì)類型判定量表》。運(yùn)用EpiData3.1錄入所采集的數(shù)據(jù)，計(jì)算量表中各個(gè)子量表的得分；利用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)類型分類判定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)每個(gè)樣本的體質(zhì)類型進(jìn)行判定。最后描述兩組的偏頗體質(zhì)類型的分布狀態(tài)，通過比較正常人群與大腸癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況的差異，研究大腸癌發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，并探討大腸癌病理和中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性。

4 調(diào)查結(jié)果

4.1 對(duì)象資料

共調(diào)查62例對(duì)象，其中大腸癌組32例，正常組30例。正常組中男14例（46.67%），女16例（53.33%）；平均年齡（69.67±6.25）歲；大腸癌組中男18例（56.25%），女14例（43.75%）；平均年齡（64.7±8.11）歲。調(diào)查對(duì)象性別和年齡見表1，經(jīng)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

4.1.2 原發(fā)腫瘤部位與分期

32例大腸癌患者中，發(fā)病部位以直腸為多（17例，占53.135%），其次為乙狀結(jié)腸（7例，占22.88%）。分期按TNM分類法，II期與I期最多，分別有53.13%（17例）與21.88%（7例），II期中又以IIA期居多，14例，占44%，IIB期3例，占9%；0期與III期則較為少見，所有收集病例中未見IV期病例。

4.1.3 病理分布

按照癌細(xì)胞的分化程度，中分化的較多（25例，占78.13%）；其次高分化和低分化，分別占12.5%（4例）和9.38%（3例）。病理分型上，該組患者以腺癌居多，包括管狀腺癌和粘膜腺癌，總計(jì)24例（占75%）。

4.2中醫(yī)體質(zhì)類型分布

62例樣本中，包括32例大腸癌組和30例正常組，兩組中醫(yī)體質(zhì)類型分布差異較大：正常組以平和質(zhì)為多，共16例（占53.33%），其余14例為偏頗質(zhì)，其中陽虛質(zhì)6例（占20%），氣虛質(zhì)7例（占23.33%），陰虛質(zhì)1例。

而大腸癌組中，平和質(zhì)10例（占31.26%），其余22例為偏頗體質(zhì)（占68.74%）。在8種偏頗體質(zhì)中，本組患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為多，前者13例（占40.63%），后者8例（占25%）；另外特稟質(zhì)亦有1例，其他體質(zhì)未見分布。

5 討論

正常組中，平和質(zhì)為多，共16例（占53.33%），其余14例為偏頗質(zhì)，其中陽虛質(zhì)6例（占20%），氣虛質(zhì)7例（占23.33%），陰虛質(zhì)1例；而在大腸癌組，平和質(zhì)10例（占31.26%），其余22例為偏頗體質(zhì)（占68.74%），以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為多，前者13例（占40.63%），后者8例（占25%）；另特稟質(zhì)1例。

平和質(zhì)在正常組中的百分比較大腸癌組高22.07%；而在氣虛質(zhì)中，正常組7例，在大腸癌組中13例；在陽虛質(zhì)中，正常組6例，大腸癌組8例。我們發(fā)現(xiàn)正常組比大腸癌組多的中醫(yī)體質(zhì)是平和質(zhì)，而相反大腸癌組比正常組多的中醫(yī)體質(zhì)是氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，但是陽虛質(zhì)相差僅為2例。

平和質(zhì)表現(xiàn)為體態(tài)適中，面色紅潤，精力充沛。氣虛質(zhì)是指由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陽虛質(zhì)是由于陽氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。因此正常組的體質(zhì)基本處在健康的平和質(zhì)。疾病的發(fā)生與否受邪實(shí)的外因和本虛的內(nèi)因雙重影響，體質(zhì)差異決定了機(jī)體對(duì)某些致病因素的易患性不同，可在一定程度上影響著正氣的強(qiáng)弱，從而決定疾病的發(fā)生與傳變。體質(zhì)強(qiáng)者易固護(hù)體表，抵御外邪，體質(zhì)弱者無力固護(hù)正氣，易感邪而得病，易發(fā)生傳變的危險(xiǎn)。平和質(zhì)屬于體質(zhì)較強(qiáng)，氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)屬于體質(zhì)較差，因而得大腸癌的可能性就要比平和質(zhì)大。通過本次調(diào)查，也的確發(fā)現(xiàn)，大腸癌患者中以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為多見，其治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)注意固護(hù)正氣，調(diào)整體質(zhì)的偏頗，防治腫瘤的轉(zhuǎn)移。

從大腸癌病機(jī)的現(xiàn)代研究看，也可為其氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)分布為多作解釋。陳銳深[5]認(rèn)為大腸癌病位在大腸，關(guān)系脾腎，標(biāo)為瘀滯、濕邪和熱毒，本為氣虛，另脾胃虛弱又顯其實(shí)。施志明[6]在病因方面有深入研究，認(rèn)為大腸癌系機(jī)體陰陽失調(diào)、脾胃虛弱，又因外邪、情志、飲食等致脾胃失和，脾虛則生痰，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，濕熱下注，停滯腸道，以致氣滯血瘀，最終痰、濕、瘀、毒互結(jié)于大腸而發(fā)病。

綜上，大腸癌的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型間存在相關(guān)可能，與現(xiàn)有文獻(xiàn)存在一致，臨床上可將大腸癌治療與患者體質(zhì)相互結(jié)合，整體審查，將“病”、“體”緊密結(jié)合；同時(shí)對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行的中醫(yī)干預(yù)，也可對(duì)大腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移進(jìn)行一定的預(yù)防。這符合中醫(yī)整體觀的思想，對(duì)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)防也一定程度體現(xiàn)了“治未病”的理念。

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