龍勝規(guī)

【摘要】 目的 研究不同通氣方式在嚴(yán)重多發(fā)傷病人院前急救中應(yīng)用的效果。方法 78例嚴(yán)重多發(fā)傷病人，針對不同的創(chuàng)傷使用不同的氣道開放和呼吸支持方法，包括面罩通氣、口咽通氣管、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開。結(jié)果 78例病人中，有效改善氧供。結(jié)論 院前急救中呼吸道管理是急救最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，氣管插管是院前急救嚴(yán)重多發(fā)傷最為有效的氣道開放手段，可提高急救效果。

【關(guān)鍵詞】 通氣方式；院前急救；多發(fā)傷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.227 文章編號：1004-7484（2013）-08-4302-01

嚴(yán)重多發(fā)傷病人常合并呼吸道或者胸腹部創(chuàng)傷，導(dǎo)致呼吸功能障礙，從而引起組織細(xì)胞缺氧、變性壞死而加重病情，甚至導(dǎo)致病人殘廢或者死亡。所以怎樣糾正缺氧成為提高搶救嚴(yán)重多發(fā)傷病人成功率、降低致殘率的關(guān)鍵措施之一。2011年1月至2012年12月我院對76例嚴(yán)重多發(fā)傷病人院前采取開放氣道面罩通氣、口咽通氣管、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺或者切開、氣管切開等措施輔助呼吸，有效改善病人的氧供，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共78例，其中男55例，女23例；年齡10-83（46.32±18.72）歲。其中胸部腹部創(chuàng)傷37例，顱腦損傷30例，骨折11例。致傷原因：交通事故傷58例，占多發(fā)傷病人比例為74.36%，墜落傷10例，刀刺傷5例，其他傷5例。其中休克30例，昏迷25例，呼吸困難16例，心跳呼吸驟停7例。

1.2 通氣方法 氣管插管54例，開放氣道面罩給氧（包括應(yīng)用口咽通氣管）22例，環(huán)甲膜穿刺和氣管切開各1例。

2 結(jié) 果

30例休克患者中應(yīng)用面罩給氧后癥狀改善12例；18例面罩給氧呼吸困難無改善而改用氣管插管，其中2例因嚴(yán)重內(nèi)出血死亡。25例昏迷病人中現(xiàn)場應(yīng)用開放氣道面罩給氧18例，現(xiàn)場氣管插管7例。16例呼吸困難患者中應(yīng)用面罩給氧后癥狀改善10例，現(xiàn)場氣管插管6例，其中2例因為頸部創(chuàng)傷，進行環(huán)甲膜穿刺后呼吸改善，送達急診科后進行氣管切開；2例因張力性氣胸進行胸腔穿刺排氣后呼吸困難得到改善；2例因為心臟受傷嚴(yán)重死亡。7例心跳呼吸驟停病人中有3例經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇恢復(fù)，氣管插管，簡易呼吸囊輔助呼吸，安全轉(zhuǎn)入ICU進一步治療，4例復(fù)蘇無效死亡。本組死亡8例，病死率為10.26%（8/78）。

3 討 論

我國每年發(fā)生傷害約2億人次，目前，道路交通事故是當(dāng)今我國引發(fā)創(chuàng)傷的最主要原因[1]。本組車禍傷占多發(fā)傷病人比例為74.36%，與文獻相符。

多發(fā)傷全身病理變化嚴(yán)重，早期即可發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，常危及病人生命，特別是顱腦、胸部外傷并發(fā)休克、昏迷病人，發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥概率高。大腦對缺氧最為敏感，一旦出現(xiàn)缺氧，首先會影響大腦的生理機能，出現(xiàn)一系列的神智意識改變，繼而引起腦水腫等連鎖反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅傷者生命[2]。所以糾正缺氧是院前急救中的最基本、最重要環(huán)節(jié)之一。

氣管插管是院前急救中最有效的氣道開放手段。進行快速的氣管插管，有賴于對急救人員的規(guī)范化培訓(xùn)。目前，我科醫(yī)護人員能全部熟練掌握氣管插管等院前急救技術(shù)，在需要進行氣管插管時能夠迅速完成氣管插管。本組進行氣管插管54例，全部由急診科醫(yī)師在院前或者急診科內(nèi)完成，為搶救贏得了寶貴的時間。

出現(xiàn)呼吸困難的病人，首先要快速判斷產(chǎn)生呼吸困難的原因，在有效開放氣道的情況下，呼吸沒有改善的病人，應(yīng)當(dāng)考慮可能是胸部創(chuàng)傷所引起的呼吸困難。如張力性氣胸引起的呼吸困難，若不迅速解除，很快會引起呼吸循環(huán)衰竭，數(shù)分鐘內(nèi)危及傷者生命，必須立即穿刺排氣減壓。多處肋骨骨折造成連枷胸出現(xiàn)反常呼吸者，應(yīng)給予以適當(dāng)固定，以改善呼吸，保證氧供。

休克病人因為有效循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧，常常引起呼吸困難，休克嚴(yán)重的病人在出現(xiàn)意識障礙時也會出現(xiàn)呼吸道的梗阻，引起通氣不足，形成惡性循環(huán)。本組有休克病人28例，部分通過面罩給氧即可解除呼吸困難，有18例嚴(yán)重休克者需行氣管插管。在解決休克病人的呼吸困難的后，應(yīng)當(dāng)注意抗休克治療。

頭頸和頜面部創(chuàng)傷的病人，在開放氣道氣管插管時要特別注意頸椎的保護，以免引起頸髓的損傷而危及生命。本人在進行院前急救人員培訓(xùn)時就特別強調(diào)，凡嚴(yán)重多發(fā)傷病人，在未能明確排除頸椎損傷時，按照頸椎損傷病人處理原則處理，注意保護頸椎。對嚴(yán)重多發(fā)傷的病人，在判斷氣道的同時，注意檢查頸椎受損情況，杜絕盲目進行氣管插管，以免造成繼發(fā)頸髓損傷的嚴(yán)重后果。

對心跳呼吸驟停的病人，應(yīng)迅速進行胸外心臟按壓，在開放氣道的情況下面罩呼吸囊給氧，不要在心跳未恢復(fù)之前進行氣管插管而浪費寶貴的搶救時機[3]。本組7例心跳呼吸驟停病人中，有3例搶救成功后氣管插管，順利轉(zhuǎn)送ICU進一步治療。

參考文獻

[1] 周寶林，朱志宏，班雨.嚴(yán)重多發(fā)傷急診臨床特點及救治原則[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，（10）.

[2] 花海明.普及院前搶救性氣管插管技術(shù)的體會[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（11）：684.

[3] 曹偉中，李忠，黃劼，等.多發(fā)傷患者緊急氣管插管的時機選擇及其對預(yù)后的影響[J].中國急救復(fù)蘇和災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，（7）：665-666.