白玉

【摘 要】保留子宮血管的子宮次全切除術(shù)是一類新型的手術(shù)方式，即切除子宮時保留子宮動脈的上行支，盡可能維持卵巢內(nèi)分泌功能，其術(shù)式為：在子宮底距兩側(cè)宮角部1.0cm處呈倒三角形切除子宮體至宮頸管內(nèi)口水平，將保留的子宮體肌層連續(xù)或者間斷縫合形成新的小子宮體，而子宮各韌帶解剖未受影響。研究表明，傳統(tǒng)子宮切除可影響卵巢的血液供應(yīng)，加速卵巢功能衰竭的進(jìn)程，而保留子宮血管的子宮切除術(shù)能最大限度地減少子宮切除術(shù)對卵巢血液供應(yīng)及解剖位置的影響，延緩卵巢功能衰竭的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料：我們對2012.2-2012.10住院期間的35例患者進(jìn)行了該手術(shù)方式，年齡在36-47歲之間，癥狀均為不規(guī)則陰道流血、診斷為子宮肌瘤或子宮腺肌瘤而需行子宮切除術(shù)者且心理上無法接受子宮切除而迫切希望保留子宮生理功能者。術(shù)前均常規(guī)行宮頸液基細(xì)胞篩查無異常，患者均為知情選擇。

1.2 方法：用電刀在子宮底距兩側(cè)宮角部1.0cm處呈倒三角形切除子宮體，保留兩側(cè)漿膜和部分肌壁至宮頸管內(nèi)口水平，兩側(cè)切面電凝止血或U字縫合止血。再將保留的子宮體肌層用0號可吸收線連續(xù)或者間斷縫合，形成新的小子宮體。漿膜層表面光滑。

2 結(jié)果

術(shù)畢所形成的小子宮及雙側(cè)附件色澤均正常，血運良好。手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間與傳統(tǒng)子宮次全切除術(shù)組相比無顯著差異?；颊咝g(shù)后均如期出院。隨訪1年，35例患者均未出現(xiàn)更年期癥狀?；颊呱砑靶睦砩暇鶡o影響。

3 討論

3.1 子宮.卵巢血液供應(yīng)。

子宮的血液供應(yīng)來自子宮動脈和卵巢動脈的子宮支；卵巢的血液供應(yīng)來自卵巢動脈及子宮動脈的卵巢支。子宮動脈的卵巢支的血液占卵巢血供的50%～70%[1]。子宮還能夠分泌多種活性物質(zhì)如激素、細(xì)胞因子和酶類等，對卵巢功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持子宮與卵巢間的動態(tài)平衡[2]。由此可見，子宮與卵巢解剖與生理之間相互依賴又相互影響。

3.2 傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的弊端

3.2.1對卵巢功能影響：由于卵巢血供50%-70%來至子宮動脈上行支，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)切斷了子宮動脈，意味著卵巢血供將減少一半，使患者卵巢功能衰竭的年齡比自然絕經(jīng)者早4年，且有34%的患者術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)更年期癥狀和卵巢功能衰竭。而保留子宮動脈上行支的次全子宮切除術(shù)可最大限度保證卵巢血供，從而很好地維持了卵巢的內(nèi)分泌功能，延緩卵巢衰老。

3.2.2傳統(tǒng)的子宮次全切除術(shù)必須切斷子宮各韌帶，由于損傷了盆底的正常結(jié)構(gòu)，削弱了盆底組織支持力.本術(shù)式的優(yōu)點是不切斷子宮的各韌帶，不破壞盆底的正常解剖關(guān)系，不影響性生活質(zhì)量.本研究在術(shù)后陰道前后壁膨出發(fā)生率及對性生活影響方面也做了隨訪，未發(fā)現(xiàn)在此方面的不良影響，但隨訪時間僅1年，有待于更長時間的隨訪觀察。

3.3、本術(shù)式的優(yōu)點

3.3.1可最大限度地保證卵巢血供，從而很好地維持了卵巢內(nèi)分泌功能，延緩卵巢衰老。

3.3.2術(shù)中保持完好的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，使保留的卵巢在盆腔中保持正常的位置，術(shù)后卵巢不會發(fā)生脫垂及與宮頸粘連，預(yù)防殘余卵巢綜合癥的發(fā)生。

3.3.3保留子宮血管的次全子宮切除術(shù)，保留了子宮動脈對卵巢的血供，切除肌瘤好發(fā)的宮底、宮體前后壁，同時降低手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險，保留宮頸腺體分泌粘液的功能，避免陰道縮短，免除患者懼怕宮頸切除影響性功能的顧慮，是一種有益于子宮病患者的術(shù)式。

4、結(jié)論

保留子宮血管的子宮次全切除術(shù)，手術(shù)簡便、快捷，手術(shù)切除范圍為子宮中心體，理論上講對周圍臟器尤其是輸尿管損傷的的概率極低。殘留子宮肌層對應(yīng)縫合保留了子宮形狀，盆腔的正常解剖關(guān)系沒有被破壞。由于手術(shù)創(chuàng)面小，且子宮漿膜層縫合后保持光滑，使盆腔粘連機會大大減少。該術(shù)式可作為年輕婦女良性病變切除子宮的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張師前.保留子宮動脈上行支筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)[J].山東醫(yī)藥，2004，44（24）：70-71.

[2] 李美芝，主編.婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.270-277.

[3] 左常婷，劉新民，王曉巖.子宮良性病變保留子宮內(nèi)膜和子宮動脈上行支的術(shù)式探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11

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