王寶貴

【摘 要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法：回顧性分析我院近年來收治的200例鼻內(nèi)鏡治療的頑固性鼻出血患者臨床資料。結(jié)果：200例頑固性鼻出血患者，一次治愈187例，占93.5%；二次治愈11例，占5.5%，無效2例，占1.0%；繼續(xù)觀察6個月-3年，平均1.8年，復發(fā)3例，無腦血管意外、嗅覺減退、萎縮性鼻炎、鼻腔粘連、鼻腔粘膜壞死等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效確切，值得推廣使用。

【關鍵詞】鼻內(nèi)鏡；頑固性鼻出血

頑固性鼻出血是耳鼻喉科較為常見的棘手重癥，嚴重時可危及患者的生命，因此，臨床處理必須及時、準確，力求取得滿意的治療效果。近年來，鼻內(nèi)鏡以其能提供良好的照明和清晰的視野，日益成為治療頑固性鼻出血的重要手段?，F(xiàn)將我院收治的200例經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的頑固性鼻出血患者的臨床資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年1月-2013年6月我院收治的200例頑固性鼻出血患者，常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，均排除肝、腎功能異常及血液系統(tǒng)疾病。其中，男119例，女81例，年齡27～73歲，平均43.8歲。出血時間1.5～12.0d，出血量23～760ml.均為單側(cè)鼻出血，左側(cè)103例，右側(cè)97例。所有患者經(jīng)抗感染、止血、補液、出血等治療及反復行前后鼻孔填塞均不能有效止血。 出血部位：下鼻道穹窿部45例，下鼻道后部34例，下鼻甲表面32例，中鼻道后部32例，嗅裂鼻中隔部15例，鼻中隔后部20例，鼻中隔頂部13例，鼻咽部9例。出血原因：鼻中隔偏曲94例，各類鼻部炎癥56例，外傷及手術后31例，不明原因19例；合并高血壓48例，有長期大量飲酒史14例。

1.2方法

200例頑固性鼻出血患者，取頭高足低仰臥位，常規(guī)消毒輔巾，先逐步抽出鼻腔填塞物，邊抽取邊觀察出血來源。用吸引器吸除鼻腔內(nèi)分泌物和出血塊，在鼻腔粘膜表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡檢查，查找出血部位，對于鼻中隔嗅裂區(qū)、鼻中隔后端等易出血的部位進行重點檢查[1]。明確出血部位后，采用吸引器保持出血部位清晰，并用雙極電凝器電凝止血，止血成功的患者，不必進行鼻腔填塞。而對于出血部位不明確的患者，采用吸引器誘發(fā)出血以明確出血點，再行雙極電凝止血治療。對于存在較劇烈的動脈出血患者，可先區(qū)域性填塞止血，48h后再酌情燒灼出血點以鞏固療效。在檢查無活動性出血點后，可以用明膠海綿或膨脹海綿行鼻腔填塞，術后給予抗感染及止血治療。并叮囑患者臥床休息，不做劇烈運動，盡量避免打噴嚏，保持室內(nèi)溫濕度，避免接觸冷空氣的刺激[1]。

1.3療效評定標準

鼻出血停止后繼續(xù)隨訪3個月以上，無復發(fā)者為臨床治愈

1.4統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2 檢驗，計量資料采用t 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

200例頑固性鼻出血患者，一次治愈187例，占93.5%；二次治愈11例，占5.5%，無效2例，占1.0%；繼續(xù)觀察6個月-3年，平均1.8年，復發(fā)3例，無腦血管意外、嗅覺減退、萎縮性鼻炎、鼻腔粘連、鼻腔粘膜壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

頑固性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，多指出血量在400ml以上的鼻出血。由于頑固性鼻出血的出血點較為隱蔽，傳統(tǒng)的鼻腔填塞方法具有一定的盲目性，填塞物不能有效壓迫出血點，故止血效果并不令人滿意。而盲目無效的鼻腔填塞恰恰是造成反復鼻出血和鼻粘膜廣泛損傷的主要原因之一。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛使用，使得頑固性鼻出血的診斷和治療更加及時、有效，術后患者可在鼻內(nèi)鏡良好的照明下，清晰的觀察到患者鼻腔具體的出血部位，進而選擇合適的治療方案，如鼻腔填塞、微波、射頻、低溫等方法，臨床治療效果令人滿意[2]。特別是采用雙極電凝器電凝止血治療頑固性鼻出血，配合鼻內(nèi)鏡直視下操作，止血準確迅速，臨床效果好，對鼻腔粘膜損傷少，提高了一次治愈率。對于合并鼻中隔偏曲等鼻腔疾病的患者可一并治療。而且電凝后的粘膜反應性水腫及形成的炎性偽膜利于創(chuàng)面愈合。與常規(guī)填塞方法比較，具有明顯的優(yōu)勢，易為廣大患者接受。但對于有些比較深、隱蔽的出血部位，需耐心查找出血點，以保證一次治愈的成功率。本組資料中，200例頑固性鼻出血患者，一次治愈187例，占93.5%；二次治愈11例，占5.5%，無效2例，占1.0%；繼續(xù)觀察6個月-3年，平均1.8年，復發(fā)3例，無腦血管意外、嗅覺減退、萎縮性鼻炎、鼻腔粘連、鼻腔粘膜壞死等并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的臨床療效確切，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 黃兆選.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.人民衛(wèi)生出版社.2009.11

[2] 張玉玲. 鼻內(nèi)鏡96例頑固性鼻出血的治療體會.天津醫(yī)藥.2009.07