劉英

【摘 要】目的：通過藥學(xué)服務(wù)工作，患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的使用藥物。提高患者生存質(zhì)量。藥師發(fā)揮自己的專業(yè)特長，保證患者理想的用藥效果，而且還降低藥源性疾病的發(fā)生。 降低因藥物引起的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】開展藥學(xué)服務(wù)；人民健康

藥學(xué)服務(wù)的要求就是為患者提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是“以病人為中心”的主動(dòng)服務(wù)、注重態(tài)度和關(guān)懷，要求藥學(xué)人員在藥物治療過程中關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會因素。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)，實(shí)現(xiàn)人們生活質(zhì)量的改善和提高

社區(qū)藥師能夠通過藥學(xué)服務(wù)，在醫(yī)療實(shí)踐中為患者提供專業(yè)化服務(wù)，提高治療指數(shù)，改善社區(qū)居民生活質(zhì)量。

1國外開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)

在美國，藥學(xué)服務(wù)（PC）從提出概念到實(shí)施經(jīng)歷了10年的時(shí)間。目前.美國的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到美國各醫(yī)院的各個(gè)科室，養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床等，社會保健機(jī)構(gòu)也在積極開展藥學(xué)服務(wù)工作。為有效的實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到理想的效果，美國執(zhí)業(yè)藥師（社區(qū)藥房）會提供藥學(xué)服務(wù)，包括：幫助患者正確的進(jìn)行藥物治療；向患者提供健康保健常識；提供患者藥物治療可能引起的不良反應(yīng)，與患者及家屬進(jìn)行感情溝通，贏得信賴，當(dāng)患者有用藥需求及健康護(hù)理需求時(shí)，第一個(gè)想到的是藥房。在美國，藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)化了醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導(dǎo)地位，改變了醫(yī)藥分離、重醫(yī)輕藥的局面。藥師發(fā)揮自己的專業(yè)特長，保證患者理想的用藥效果，而且還降低因藥物引起的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。

2開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義

2.1開展藥學(xué)服務(wù)工作是患者診治過程的必要補(bǔ)充 在醫(yī)院醫(yī)生工作量大，患者與醫(yī)生、藥師接觸的時(shí)間較短，但新藥的品種不斷增加，醫(yī)師已難以全面掌握各種藥物使用及其配伍；患者有依賴醫(yī)院和醫(yī)師習(xí)慣，自我藥療的意識比較薄弱；藥物具有治療作用與不良反應(yīng)雙重性；社區(qū)患者文化水平參差不齊，能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多。這就為藥物的使用留下了隱患，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生，能起到積極的作用。

2.2提高居民用藥安全性，減少資源浪費(fèi) 藥品的不合理使用不但增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有時(shí)還會造成機(jī)體上的藥源性損害，造成資源浪費(fèi)。通過藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質(zhì)，減低患病概率，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約資源。

2.3提升藥師自身的社會地位 我國醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)工作是調(diào)劑和制劑，在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式束縛下，藥師無法發(fā)揮自己的學(xué)識和才智。也就不可能主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù)。通過藥學(xué)服務(wù)提高了患者自我藥療的水平，使患者充分的信任藥師，提高藥師在醫(yī)療行為中的地位。

2.4體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)模式，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的競爭力 隨著醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革，患者可以自行選擇就醫(yī)的醫(yī)院，誰的服務(wù)項(xiàng)目周全，誰的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，誰就可以贏得患者。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢，藥師與患者面對面的交流，確實(shí)體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)模式，通過對患者提供的各種藥學(xué)服務(wù)充分體現(xiàn)了對患者生命的關(guān)愛，保證患者用藥安全、有效并且經(jīng)濟(jì)。

3如何開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)

我們目前的藥學(xué)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)是脫軌的。作為社區(qū)藥師，特點(diǎn)就是直接面對病人，經(jīng)常直接接觸很多新老藥及病人，我國目前經(jīng)濟(jì)水平較低，人民群眾文化程度參差不齊，尤其是醫(yī)藥知識相對匱乏，用藥存在的安全隱患大，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的開展要圍繞以下幾個(gè)方面開展：

3.1準(zhǔn)確定位要充分認(rèn)識到為社區(qū)居民的健康提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的必要性，保持服務(wù)的積極性與主動(dòng)性，在與群眾溝通和藥學(xué)服務(wù)中做到熱心、耐心和關(guān)心。在對患者提供服務(wù)時(shí)，要注意儀表整潔、態(tài)度親切、語言的使用要盡可能避免使用專業(yè)性太強(qiáng)的術(shù)語，同時(shí)還應(yīng)注意到患者的文化背景和語言習(xí)慣。

3.2普及基本藥物知識，促進(jìn)合理用藥。社區(qū)工作中，藥師面對的服務(wù)對象多為老年人，由于種種原因，會出現(xiàn)患者用藥依從性差的現(xiàn)象。對于社區(qū)居民普遍關(guān)心的一些問題，應(yīng)該加強(qiáng)用藥知識的宣傳。用藥依從性差可能與病人對藥物知識缺乏有關(guān)。健康教育有助于提高疾病知識的認(rèn)知度和用藥依從性。藥物常識宣教是健康教育的重要內(nèi)容之一。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)深入社區(qū)、家庭，直接面向需要服務(wù)的人群，為病人提供有關(guān)藥物的信息及指導(dǎo)，提供涉及與藥物有關(guān)的社會健康問題；教育他們按時(shí)用藥的必要性和重要性，提高病人的用藥依從性，向病人提供有關(guān)藥物的信息，包括所用藥品的名稱、用藥時(shí)的注意事項(xiàng)、老人及兒童的正確給藥方法、懷孕期、哺乳期謹(jǐn)慎用藥問題、用藥與食物的關(guān)系、不可隨意增加或減少藥量，不能隨便使用代用藥或停服藥、液體制劑的正確使用、注意某些藥物可能影響正常工作、妥善保管家庭備用藥品、關(guān)于藥物的批號、效期、藥物的不良反應(yīng)、毒副作用、新藥介紹、藥品價(jià)格信息等，還要告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)急的處理方法。

3.3做好用藥咨詢，解除病人疑患

很多病人對醫(yī)學(xué)知識知之甚少，大部分藥學(xué)服務(wù)就是要做好咨詢工作。要嚴(yán)格按照處方管理方法的規(guī)定和藥學(xué)服務(wù)的要求，細(xì)致、耐心地開展用藥咨詢服務(wù)，主動(dòng)熱情接受病人的咨詢，詳細(xì)交待用法用量、注意事項(xiàng)以及藥物可能引起的不良反應(yīng)，原來是否有過敏史、特異癥，以及發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)能及時(shí)采取措施的處理方法，確保病人用藥安全。藥師在回答咨詢者問題時(shí)要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識提供詳實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息。感到答案不確定時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查找資料，向工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管藥師請教，得到證實(shí)后，再予回答。惟有如此，才能提高患者依從性。

3.4針對特殊病人，用藥慎之又慎

嬰幼兒、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年人、肝腎心肺嚴(yán)重不全者等特殊病人，是藥學(xué)服務(wù)中應(yīng)重點(diǎn)把握的事項(xiàng)。這類病人，用藥應(yīng)慎重，減量，嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)性，禁忌癥慎用情況，藥物劑量及注意事項(xiàng)。如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，請其確認(rèn)或重開處方，確保病人生命安全。另有患者詢問拜糖平（阿卡波糖片）的用法，藥師告知最好與第一口飯一起嚼服，可增加拜糖平（阿卡波糖片）競爭性抑制食物中的碳水化合物在空腸的迅速吸收，使其在整個(gè)小腸中逐漸被吸收，從而降低餐后血糖[1]?？梢娝帋熃淮梅?、用量是非常重要的，特別是有些藥物如硫酸鎂口服用于導(dǎo)瀉和利膽、外用濕敷用于消腫、注射用于抗驚厥及妊娠高血壓，由于其用法、用量不同，也就產(chǎn)生了不同的藥物作用與用途。

3.5提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣決定于服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。不斷提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是做好社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的根本保證。社區(qū)服務(wù)具有專業(yè)性，它是以人的健康為中心，以婦、幼、老年人、慢性病患者以及殘疾人為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生服務(wù)，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性。以這就要求藥師根據(jù)社區(qū)居民疾病的特點(diǎn)，掌握一些專業(yè)知識：可以看懂化驗(yàn)單，可以為患者解釋一些基本的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的臨床意義，并對“三高”癥等老年常見疾病的臨床診斷指征，用藥知識熟練掌握并掌握非藥物治療的保健工作。使藥師成為最講職業(yè)道德和誠實(shí)、正直的職業(yè)之一。

3.6提供計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

開展藥學(xué)服務(wù)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以提供各種咨詢服務(wù)，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系、溝通。對社區(qū)居民特別是老年病患者，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民已經(jīng)建立了健康檔案人數(shù)共31796，包括個(gè)人基本情況、所患疾病、歷次的診斷指標(biāo)、所用的藥物及用法用最、以及治療后的情況等。根據(jù)患者的這些資料，糖尿病患者657人，高血壓患者1344人，老年人的1912人，藥師可以根據(jù)他們具體情況，制定出一套藥學(xué)服務(wù)方案，為其提供用藥指導(dǎo)，極大提高藥學(xué)服務(wù)的效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周俊安，盧祖洵，程錦泉，彭績，劉軍安，楊德華，夏挺松；深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)概述[J]；中國全科醫(yī)學(xué)；2005年05期