苗凌娜　李文占

【摘 要】眩暈是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。常見(jiàn)引起眩暈的疾病有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、內(nèi)耳性眩暈、椎—基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、低血壓、低血糖、貧血、神經(jīng)衰弱等，因此，臨床治療眩暈，要辨病與辯證相結(jié)合，才能達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】眩暈；臨證述要

眩暈是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一類以以頭暈、目眩為主癥的病癥，輕則閉目可止，重則如坐舟車、站立不穩(wěn)，甚至突然昏仆。嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。常見(jiàn)引起眩暈的疾病有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、內(nèi)耳性眩暈、椎—基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、低血壓、低血糖、貧血、神經(jīng)衰弱等，筆者認(rèn)為臨床治療眩暈，要先診斷清疾病，用中醫(yī)辨證的方法進(jìn)行施治，辨病與辯證相結(jié)合，方能收到良好的效果。

1 高血壓眩暈

高血壓眩暈在臨床較為常見(jiàn)，有肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻等，最常見(jiàn)的證型是肝陽(yáng)上亢，上擾清空。伴有耳鳴，口苦易怒，顏面潮紅，舌紅苔黃，脈沉弦等證。治宜平肝潛陽(yáng)，清肝熄風(fēng)。用天麻鉤藤湯加減治療?，F(xiàn)代藥理研究：天麻、鉤藤有解痙擴(kuò)張血管作用，當(dāng)歸能明顯增強(qiáng)血流動(dòng)力，具有明顯改善微循環(huán)障礙及抗血栓形成的作用，川芎能抑制血管平滑肌收縮，緩解血管痙攣，擴(kuò)張血管，增加血管通透性，減輕血管玻璃樣變性。[1]

2 腦動(dòng)脈硬化眩暈

由于腦血管的慢性與增生性改變，使腦動(dòng)脈彈性下降，管腔狹窄，影響腦血流，從而使腦組織長(zhǎng)期處于慢性缺血缺氧狀態(tài)。本病多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，年老體虛，腎精虧虛，髓海無(wú)以充養(yǎng)，陰液不足，血脈空虛；宗氣不足，血脈無(wú)以行，遂致血液凝聚，脈絡(luò)不充、不暢，腦髓失養(yǎng)，而發(fā)為眩暈。辨證要點(diǎn)多有眩暈日久不愈，健忘耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，脈弱尺甚等癥狀。本病的病位在腦絡(luò)，血瘀是本病的病理關(guān)鍵。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛是腎精虧虛，氣血不足，標(biāo)實(shí)為瘀阻腦絡(luò)。故治宜益腎填精、補(bǔ)氣活血。可選左歸丸合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。方中黃芪補(bǔ)氣以行血，桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血；地龍、葛根活血通絡(luò)；熟地、山茱萸、龜板、鹿角膠、枸杞、黃精、杜仲、首烏補(bǔ)腎益精，軟化血管。若肝陽(yáng)上亢加平肝、鎮(zhèn)肝之品，如天麻、鉤藤、白蒺藜、石決明、生龍牡，則效果甚佳。

3 內(nèi)耳性眩暈

是由于內(nèi)耳迷路積水引起的以自身和周圍景物旋轉(zhuǎn)性平衡感覺(jué)失常為主的疾病。此眩暈多反復(fù)發(fā)作，伴有惡心嘔吐、頭痛等，重則如坐舟車，視物旋轉(zhuǎn)，舌苔白膩，脈濡滑。多為情緒波動(dòng)所誘發(fā)。治宜祛濕化痰、清膽定眩。用溫膽湯加減。方中半夏、茯苓、陳皮、枳殼、竹茹化痰除濕、降逆止嘔；天麻、鉤藤、石決明、生白芍平肝熄風(fēng)定眩；炒山藥、陳皮健脾和胃化痰。諸藥合用可起到脫水消腫、改善微循環(huán)、改善內(nèi)耳迷路毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)淋巴液排泄、消除迷路積水的作用。

4 頸源性眩暈

又稱“眩暈型頸椎病”、“椎動(dòng)脈型頸椎病”，多由于頸椎及周圍軟組織（肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等）發(fā)生功能性及器質(zhì)性變化，刺激椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)叢導(dǎo)致椎基動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)的以眩暈為主的綜合征。頸性眩暈實(shí)證多由風(fēng)、寒、痰、濕、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而形成。而素體虧虛，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素。臨床大多分為精髓不足型、肝腎陰虛型、痰濕中阻型、氣虛血滯型及寒凝督脈型。[2]然本病為椎—基底動(dòng)脈受壓或痙攣致血行不暢，大腦供血不足，故血虛的同時(shí)必伴有血瘀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，全血粘度增高是造成椎動(dòng)脈供血不足的重要原因，川芎具有抗血小板凝集的作用，使血黏稠度下降，緩解血管平滑肌痙攣，顯著增加腦血流量、改善腦部的供血狀況。因此用桃紅四物湯加黃芪、葛根、丹參、雞血藤、威靈仙、伸筋草等補(bǔ)氣、活血通絡(luò)，達(dá)到治療效果。痰濕重加天麻、法半夏、白芥子、路路通等。

5 討論

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)頗多，各有偏重。《素問(wèn).至真要打論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝的關(guān)系密切?！鹅`樞.衛(wèi)氣》認(rèn)為：“上虛則?！?、《靈樞.口問(wèn)》之“上氣不足”、《靈樞.海論》之“髓海不足”而引起眩暈者均為因虛致眩?！兜は姆?心?！分赋觯骸盁o(wú)痰不作眩?！笨傊R床上本虛標(biāo)實(shí)為多，純虛純實(shí)者為少。正如明.張景岳云：“眩暈一證，虛者居其八、九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！睋?jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所述，眩暈病因有情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌撲損傷、瘀血內(nèi)阻。病因雖有多種，但其基本病理變化不外虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足，肝腎不足或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢。風(fēng)、火、痰、瘀是眩暈常見(jiàn)的病理因素，擾亂清空導(dǎo)致眩暈。本病的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。[3]臨證要辨證與辨病相結(jié)合，隨癥加減，方能收到良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張秀琴.曲竹秋教授辨治眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2009，27（6）：8—9

[2] 黃友衛(wèi).頸性眩暈的認(rèn)識(shí)及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）；792—793

[3] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年1月第1版：312—317