趙秀英

【摘 要】目的：探討普通手術(shù)室醫(yī)院感染管理及防控對(duì)策，控制醫(yī)院感染，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，提高防控能力，分析醫(yī)院感染控制措施。結(jié)果：制定醫(yī)院感染控制措施，并有效組織實(shí)施，積極做好防控工作。結(jié)論：普通手術(shù)室醫(yī)院感染可以加以防控，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染防控能力，就能有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；醫(yī)院感染；防控對(duì)策

我院手術(shù)室由于各方面條件的限制尚未改造成潔凈手術(shù)室，屬于普通手術(shù)室，為了預(yù)防控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，我們采取了如下做法。

1成立科室院感組，指定人員，落實(shí)責(zé)任

成立由護(hù)士長(zhǎng)、科室成員組成的手術(shù)室院感組，負(fù)責(zé)手術(shù)室微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí)及對(duì)手術(shù)室感染控制實(shí)施監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決并提出改進(jìn)措施。

2加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，樹立防控意識(shí)，提高防控能力

完善手術(shù)室院感規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)院感防控知識(shí)。

3 實(shí)施有效的醫(yī)院感染控制措施

3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制

3.1.1 手術(shù)室布局要合理

符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間，感染手術(shù)間要分開。

3.1.2 手術(shù)室空氣消毒

手術(shù)室空氣消毒是手術(shù)室工作中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[1]。手術(shù)室每日應(yīng)定時(shí)通氣，術(shù)畢用500 mg∕L含氯消毒液擦拭物體表面、地面，同時(shí)增加循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)常規(guī)消毒，連臺(tái)手術(shù)的空氣消毒：在上臺(tái)手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行衛(wèi)生處置，開循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒30 min。過氧乙酸終末消毒；用化學(xué)消毒劑對(duì)空氣進(jìn)行消毒是一種傳統(tǒng)方法，通常在實(shí)行嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)后采用，以達(dá)到終末消毒的目的[2]。采用不銹鋼容器盛過氧乙酸按1%過氧乙酸1 g/m3計(jì)算加熱熏蒸使之產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒。

3.1.3 手術(shù)室衛(wèi)生清掃的管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度。如有血液濺落在地面或器具上，應(yīng)立刻擦去。。各手術(shù)間的拖布、抹布應(yīng)固定使用，用后清洗消毒，避免交叉污染。

3.2 人員的控制

3.2.1 手術(shù)人員的控制 進(jìn)入手術(shù)室的人員要按規(guī)定著裝，限制參觀人數(shù)，一臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)不超過3人。

3.2.2 患者的控制 患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)洗澡、換穿清潔衣褲。檢查患者術(shù)野皮膚是否清潔，有無癤腫、紅腫及皮膚損傷，防止術(shù)后感染的擴(kuò)散。

3.3 手術(shù)物品的管理

3.3.1 無菌物品管理 無菌物品與非無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，無菌物品必須存放于無菌密閉柜內(nèi)，專人負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格在滅菌有效期內(nèi)使用。

3.3.2 手術(shù)物品、器械的管理 手術(shù)過程中要嚴(yán)格手術(shù)器械的滅菌處理，所有手術(shù)器械一用一滅菌，手術(shù)后用過的器械要采用加酶清洗劑進(jìn)行清洗，并打開軸節(jié)，徹底清除殘留血跡和有機(jī)物。

3.4 手術(shù)人員手的控制 手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度。保證手術(shù)人員刷手后細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。

3.5 無菌技術(shù)操作的管理 作為手術(shù)室護(hù)士不僅應(yīng)掌握無菌技術(shù)及操作原則，還應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)其他團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作[3]。

3.6 重視臨床因素

3.6.1 手術(shù)中抗生素的預(yù)防性應(yīng)用 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物須在術(shù)前半h至一h給藥，使術(shù)中和術(shù)后4h抗菌藥在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度[3]，抗菌藥物應(yīng)有針對(duì)性的選擇，若手術(shù)時(shí)間超過3h或出血量超過1500ml，還應(yīng)追加一次抗菌藥物。

3.6.2 預(yù)防術(shù)中低體溫 病人在手術(shù)過程中易發(fā)生低體溫，全麻手術(shù)超過3h，一般手術(shù)超過2h，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫[3]，出現(xiàn)這一現(xiàn)象帶來的危害之一是增加傷口感染率。

3.7 手術(shù)后污染物的處理

3.7.1 手術(shù)器械的處理，實(shí)行先清潔后消毒，但必須加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。術(shù)后用500 mg∕L含氯消毒液擦拭手術(shù)單位，使其清潔無灰塵、無血漬。污物桶及吸引瓶裝置用500～1000 mg/L的健之素溶液浸泡30min后清洗，晾干，備用。

3.7.2 特殊感染（如氣性壞疽、SARS、破傷風(fēng)）的病人手術(shù)用過的器械及物品應(yīng)做好標(biāo)記密閉運(yùn)送醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行先消毒后清洗，手術(shù)用敷料、一次性布類及手套焚燒，術(shù)后手術(shù)間封閉用1%過氧乙酸按1g/m3計(jì)算加熱熏蒸使之產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒，濕度為70%～90%，密封24h

3.7.3 手術(shù)廢棄物品的處理。對(duì)手術(shù)廢棄物品采取分色分類包裝，每次每袋物品不超過3/4。

4 小結(jié)

通過建立科室醫(yī)院感染管理小組，完善各項(xiàng)管理制度，對(duì)科室人員定期組織醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境的管理，手術(shù)物品消毒滅菌隔離工作的監(jiān)控，嚴(yán)格無菌技術(shù)的管理，重視相關(guān)的臨床因素，可有效防止手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，確保手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張錚.手術(shù)室護(hù)理手冊(cè).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.

[2] 錢蒨健，周嫣，主編.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：10.

[3] 朱丹，周力，主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，1.

[4] 李艷梅.加強(qiáng)手術(shù)室管理控制院內(nèi)感染[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（20）：106.