周邦克　匡建華　毛愛平

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是臨床上常見的急危重癥之一，常伴有多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率高。本文通過對我院2008年1月至2011年12月收治的96例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例進(jìn)行回顧性研究，以探討血糖和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1一般資料 96例病例選自2008年1月1日至2011年12月31日期間我院收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，平素身體健康，排除原有糖尿病患者。其中男35例，女61例，年齡12-81歲，平均年齡（41.85±20.11）歲。

1.2方法 根據(jù)患者入院當(dāng)天靜脈血糖水平將其分為A組（血糖3.9～6.1mmol/L）43例、B組（血糖6.1～11.1mmol/L）35例、C組（血糖>11.1mmol/L）18例。根據(jù)入院后24h內(nèi)最差的生理及生化指標(biāo)進(jìn)行APACHEⅡ評分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1結(jié)果顯示，3組患者APACHEⅡ評分及病死率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05和#P<0.01）。表2結(jié)果顯示，存活組與死亡組血糖和APACHEⅡ評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

近年來，糖代謝障礙在危重癥中的作用受到廣大臨床工作者越來越多的重視。危重癥患者常伴有血糖升高，一般認(rèn)為，高血糖的發(fā)生源自創(chuàng)傷、感染后神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)激活和炎癥介質(zhì)釋放過度而造成的代謝紊亂狀態(tài)，高分解代謝及胰島素抵抗是引起血糖升高的直接因素[1]。AOPP是臨床上常見的急危重癥之一，AOPP時除了應(yīng)激導(dǎo)致腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌增加，去甲腎上腺素、腎上腺素以及胰高血糖素生長激素的釋放增多，及出現(xiàn)胰島素的分泌相對減少和胰島素抵抗外，乙酰膽堿蓄積于交感神經(jīng)節(jié)前纖維和腎上腺髓質(zhì)，可引起相應(yīng)部位的興奮而釋放大量去甲腎上腺素及腎上腺素，進(jìn)一步促進(jìn)血糖的升高。關(guān)于血糖水平與AOPP的關(guān)系，曹義戰(zhàn)[2]等認(rèn)為AOPP患者血糖水平明顯升高，且與中毒程度有關(guān)，中毒程度越重，升高越明顯。同時也認(rèn)為AOPP患者血糖水平越高，反映機(jī)體受應(yīng)激越大，相應(yīng)地造成機(jī)體損害越重，并發(fā)癥和病死率也高。本組結(jié)果顯示，血糖水平與死亡呈正相關(guān)，提示血糖可作為AOPP預(yù)后的一個指標(biāo)。

APACHEⅡ評分已成為國際上公認(rèn)的評定危重病預(yù)后、療效、病死率的方法之一[3]。有文獻(xiàn)報道，APACHEⅡ評分為19分時，患者死亡率為79.65%，評分>20分時病死率高達(dá)80%～100%[4]。本研究證實(shí)，死亡組患者APACHEⅡ評分顯著高于存活組，說明其同樣適用于AOPP患者病情嚴(yán)重程度的判斷。

綜上所述，血糖和APACHEⅡ評分可作為預(yù)測AOPP病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的一個參考指標(biāo)。傳統(tǒng)的AOPP中毒程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)的是血清膽堿酯酶和臨床癥狀和體征，臨床醫(yī)生經(jīng)常會被血清膽堿酯酶水平與AOPP中毒程度不相平行所困擾。因而，在臨床工作中我們可將血糖和APACHEⅡ評分與傳統(tǒng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合來判斷AOPP患者的病情，這樣可能會更有助于指導(dǎo)我們對AOPP的搶救治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] Bloomgarden ZT.Inflammation and insulin resistance[J].Diabetes Care，2003，26：1619.

[2] 曹義戰(zhàn)，晉興，羅榮高，等.血糖白細(xì)胞和C—反應(yīng)蛋白水平在急性有機(jī)磷中毒患者靜脈血中的變化.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（11）：1249—1251.

[3] 朱學(xué)云，魏桃英，盧虹，等.C—反應(yīng)蛋白和APACHEⅡ評分在感染性休克中的臨床意義.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（9）：564.

[4] 許樹耘，胡海.APACHEⅡ評分在急性有機(jī)磷中毒預(yù)后判斷中的作用研究.華西醫(yī)學(xué)，2005，20（3）：480—482.