張榮 楊淑梅
【摘 要】 目的:探討肺結核的短程間斷化療方案治療初治痰涂片陽性肺結核患者的效果及護理措施。方法:對196例初治痰涂片陽性肺結核患者采取短程間斷化療方案進行治療和跟蹤護理,以痰中結核菌陰轉為考核指標。 結果:本組2個月強化期結束痰菌陰轉率92.35℅,治療三個月末痰菌陰轉率96.94℅;治療6個月末痰菌陰轉率98.47℅. 結論:初治痰涂片陽性肺結核患者遵醫(yī)囑規(guī)律、全程服藥,并采取綜合護理措施,可以取得滿意效果。
【關鍵詞】肺結核;初治痰涂片陽性;護理
肺結核是由結核菌感染引起的一種慢性傳染病,具有病程長、易復發(fā)、有傳染性等特點,。 2012年1~6月,我們對196例初治痰涂片陽性肺結核患者應用短程間斷化療的方案進行近期治療觀察,采取綜合護理措施,取得滿意效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組196例,男104例,女92例,均按照衛(wèi)生部疾病控制司編寫的《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》標準確診。均為未接受過抗結核治療的患者。治療前196例中痰菌(1+)41例,占20.92℅;(2+)64例,占32.65℅;(3+)63例,占32.14℅;(4+)28例,占14.29℅.
1.2 方法 本組患者全部采用短程間斷化療的方案治療。即強化期:異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺隔日一次,共兩個月,用藥30次;繼續(xù)期:異煙肼、利福平隔日一次,共四個月,用藥60次;全療程共計90次。如患者治療到2個月末痰菌為陽性,則延長一個月的強化期治療,繼續(xù)期方案不變,第三個月末增加一次痰涂片檢查。在治療到第五個月末痰涂片為陽性者,為初治失敗。如第二個月痰涂片陰性,第五個月為陽性,也是初治失敗??菇Y核治療前核抗結核治療中第二、五、六個月末各查痰一次,每次兩個痰標本;胸透每月一次,治療前后各拍攝一張胸片,治療期間,根據病情需要拍胸片1~2次,必要時做CT檢查;治療過程中,肝功檢查每月一次。B超、腎功、血常規(guī)等按有關規(guī)定進行。本組患者每次用藥均在護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)督下進行,并填寫治療服務卡,按規(guī)定進行督導訪視,強化期對出院患者,護士訪視患者每月一次,鄉(xiāng)村醫(yī)生訪視患者每周一次。
2 結果
2.1 痰菌轉陰率 本組196例,2個月強化期結束痰菌轉陰 181例,陰轉率92.35℅;治療3個月痰菌轉陰190例,陰轉率96.94℅ ;治療6個月療程結束時痰菌陰轉193例,陰轉率98.47℅.另治療結束時1例死亡,2例治療失敗。
2.2 藥物毒副作用 本組有11例在治療開始時出現頭痛,頭暈,食欲下降等胃腸反應,7例轉氨酶升高,保肝治療后繼續(xù)堅持用藥,復查肝功。2例藥物熱,1例利福平過敏。毒副反應率為10.71℅.治療2周后多數癥狀自行緩解。無1例因毒副作用而停止治療。
3 護理
3.1 心理護理 初治涂陽肺結核患者由于排菌,有傳染性,存在緊張恐懼、悲觀孤獨、焦慮等心理問題。護士應積極主動與患者溝通向其介紹有關結核病常識,針對不同年齡、不同文化層次、不同經濟收入的患者,予以耐心細致的解釋,幫助患者樹立信心,盡快適應環(huán)境,消除焦慮、緊張心理,充分調動人體內在的自身康復能力,使病人積極配合治療,處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。
3.2 用藥護理
3.2.1 督促正確服藥 抗結核藥的使用原則是早期、聯合、足量、規(guī)律、全程。護士應督促檢查患者規(guī)律用藥、服用正確的劑量,告訴患者不要中途停藥,以免產生結核菌耐藥,加重結核病的病情。為保證患者治療方案的實施,用藥期間對患者監(jiān)督服藥,做到送藥到手,看服到口。
3.2.2 注意觀察藥物毒副作用 抗結核藥最常見的副作用就是肝功異常,所以用藥期間應定期檢查肝腎功,如僅轉氨酶輕度升高,可暫不停藥,絕大多數可恢復正常。因此肝病者和老年人慎用。同時密切注意觀察藥物的其它毒副作用,如:過敏、胃腸道反應、周圍末梢神經炎、視神經損傷、聽力下降、白細胞降低等,一旦出現異常不適,不可自行停藥,應及時報告醫(yī)生處理。
3.3 飲食與休息指導 肺結核是慢性消耗性疾病,新陳代謝快,加上藥物副作用,使患者食欲不振,導致營養(yǎng)失衡,抵抗力下降,影響治療,所以合理飲食對結核病患者的康復能起到協助作用。應給予高熱量高蛋白高維生素飲食,鼓勵多飲水,既保證機體代謝的需要,又有利于體內毒素的排泄??┭∪丝┭陂g忌食羊肉雞肉等,以免加重出血。鼓勵病人戒煙酒,少食辛辣食物。制定合理的休息和活動計劃,養(yǎng)成良好的作息規(guī)律,避免勞累、忌劇烈運動。肺結核咯血、高熱期間病人,應絕對臥床休息。
3.4 標本采集與存放 在留取痰標本過程中,每個環(huán)節(jié)的正確與否都直接影響痰標本質量。應取真正的痰液,不能混有唾液、漱口水、鼻涕或其他雜物。囑病人清晨用清水漱口數次,然后用力咳出氣管深處的痰液,第一口棄去,留第二口吐入無菌容器內,立即送檢,放置過久則標本變質或引起其他雜菌造成污染。當日不能檢查的痰標本置于4℃冰箱保存,必要時連查3天。
3.5 隔離消毒 肺結核市是呼吸道傳染疾病,加強結核病的預防與宣傳,教會患者和家屬如何做好消毒隔離工作,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,不隨地吐痰,不可面對他人打噴嚏或咳嗽。在打噴嚏或者咳嗽時用雙層紙巾遮住口鼻,紙巾用后焚燒,痰液須經消毒處理后才可倒掉。痰液陽性病人最好獨居一室,進行呼吸道隔離,室內保持良好通風,每日用紫外線照射消毒,或者消毒液做空氣噴霧消毒,消毒液擦拭地面、桌面等。被服書籍2經常暴曬,餐具等應定期煮沸消毒。密切接觸的家庭成員,可作早期檢查,采取相應的預防措施。
4 討論
肺結核只要按照醫(yī)囑全程、足量、聯合、規(guī)律用藥,絕大多數的患者是可以完全治愈的。要讓患者了解疾病的重要性,積極配合治療,才能預防耐藥結核病的發(fā)生,增加治愈率,降低結核的復發(fā)率,減少死亡率。
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