王旭琴

【摘要】 目的 探討多軌教學(xué)模式在帶教急診大專護(hù)生中的應(yīng)用效果。方法 選擇2011年9月——2012年2月在急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專生共66人為對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。2011年9月至11月為對(duì)照組32人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教；2011年12月至2012年2月為實(shí)驗(yàn)組34人，采用多軌教學(xué)模式帶教。通過量化評(píng)分測(cè)評(píng)2組護(hù)生的教學(xué)效果。結(jié)果 多軌教學(xué)法組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能、應(yīng)急能力等臨床綜合能力考核成績(jī)顯著優(yōu)于用傳統(tǒng)帶教法組t值=6.04，（P<0.05）。結(jié)論 多軌教學(xué)模式的帶教方法有助于提高急診大專護(hù)生的綜合素質(zhì)以及學(xué)生對(duì)帶教的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生；護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；急診；教學(xué)模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.002 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4105-03

傳統(tǒng)教學(xué)理論認(rèn)為，教學(xué)活動(dòng)的基本矛盾就是教與學(xué)之間的矛盾，“多軌教學(xué)模式”的應(yīng)用有效的解決了這種基本矛盾。“多軌教學(xué)模式”的含義。“多軌”有兩層含義：一是學(xué)生獲取知識(shí)的途徑是多軌道的。二是考核學(xué)生學(xué)習(xí)和素質(zhì)的多途徑[1]。我院急診科自2011年09月采用多軌教學(xué)的帶教模式，學(xué)生在有效的時(shí)間內(nèi)綜合成績(jī)、帶教滿意度得到著顯提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣方法，選取2011年9月——2012年2月在我院急診科實(shí)習(xí)的同一學(xué)校，同一專業(yè)的護(hù)理大專生共66名為對(duì)象，均為女性，年齡20-23歲，實(shí)習(xí)周期均為4周。分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，2011年9月至11月為對(duì)照組32人，2011年12月至2012年2月為實(shí)驗(yàn)組34人。兩組帶教教師同一標(biāo)準(zhǔn)，兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)歷、在校學(xué)習(xí)成績(jī)、輪轉(zhuǎn)時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，學(xué)生入科后由總帶教老師介紹醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，勞動(dòng)紀(jì)律，以及急診實(shí)習(xí)的一些注意事項(xiàng)，然后將學(xué)生分給各個(gè)帶教的老師，每周講課一次、對(duì)學(xué)生提問、批改學(xué)生的作業(yè)，最后一周進(jìn)行出科理論和操作考試等綜合評(píng)價(jià)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)法 在充分總結(jié)對(duì)照組教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用多軌教學(xué)模式：即目標(biāo)教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法、經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法等臨床帶教方法的綜合應(yīng)用。具體方法介紹如下：①目標(biāo)教學(xué)法：帶教組長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)掌握實(shí)習(xí)目標(biāo)的重要性，學(xué)生第一天入科，帶教組長(zhǎng)將急診帶教、實(shí)習(xí)目標(biāo)的內(nèi)容告知學(xué)生，并要求學(xué)生在三天之內(nèi)將急診實(shí)習(xí)目標(biāo)背誦下來，實(shí)習(xí)組長(zhǎng)先考核組員的背誦情況，帶教老師總體考核，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部隨機(jī)抽查學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)掌握的情況。②臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用。臨床路徑（Clincal Pathway，CP）是指醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的、具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序的病人照顧計(jì)劃[2]。將CP理念引入臨床護(hù)理教學(xué)過程中，帶教老師將老師的帶教目標(biāo)及學(xué)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)制作成臨床路徑帶教表，見表1。

老師授課內(nèi)容入科介紹，急診分診技巧、各種注射方法。搶救儀器及急救藥品的使用管理，接診的程序。給氧，心電監(jiān)護(hù)、除顫，心肺復(fù)蘇等操作技術(shù)。各項(xiàng)急救技能的綜合應(yīng)用、職業(yè)道德教育等。

老師授課方法應(yīng)用目標(biāo)帶教及臨床教學(xué)路徑。操作演示，指導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)。模擬、案例分析等經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。出科理論、操作考核，綜合測(cè)評(píng)。

帶教老師將表格內(nèi)容有計(jì)劃、有預(yù)見性地、主動(dòng)性的實(shí)施。③經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)教學(xué)法：即模擬教學(xué)和案例分析整合：為學(xué)生授課急診常見病的急救護(hù)理程序時(shí)，帶教老師挑選典型的病例如：心肺復(fù)蘇用模擬教學(xué)；重度顱腦外傷時(shí)用案例分析。在整體教學(xué)之后讓學(xué)生動(dòng)手配對(duì)練習(xí)，熟練掌握。這樣其他的病例可觸類旁通、舉一反三、靈活的套入這個(gè)搶救程序，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法 評(píng)估方法：綜合成績(jī)滿分為100分，包括理論知識(shí)40℅、實(shí)踐技能40℅、應(yīng)急能力20℅。其中：理論知識(shí)=出科考試?yán)碚摮煽?jī)占20℅+平時(shí)提問和作業(yè)成績(jī)占20℅；實(shí)踐技能=出科操作考心肺復(fù)蘇（2010年新國際版心肺復(fù)蘇指南）成績(jī)占20℅+平時(shí)工作表現(xiàn)占20℅；應(yīng)急能力：學(xué)生的應(yīng)變、配合急救能力占20℅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，資料采用t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施多軌教學(xué)法前后學(xué)生綜合成績(jī)比較 見表2。

2.2 實(shí)施多軌教學(xué)法前后，學(xué)生對(duì)帶教滿意度的差異 在護(hù)理部召開的學(xué)生組長(zhǎng)會(huì)議上兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較：實(shí)施前學(xué)生對(duì)帶教老師的帶教滿意度為一般；實(shí)施后學(xué)生對(duì)帶教老師的帶教滿意度為滿意，并特別表揚(yáng)帶教組長(zhǎng)帶教時(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)、以身作則、與學(xué)生的溝通到位等。

3 討 論

3.1 理論成績(jī)提高 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用多軌教學(xué)模式，學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)顯著高于對(duì)照組。目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實(shí)施教學(xué)的方法，基本特點(diǎn)之一是要求帶教老師在授課前，明確各知識(shí)點(diǎn)及其所要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，并需預(yù)先告知學(xué)生，使學(xué)生形成一種學(xué)習(xí)心理準(zhǔn)備，從而做到有備而來[3]。教育目標(biāo)的確定可以保證教學(xué)活動(dòng)始終按計(jì)劃向預(yù)期目的進(jìn)行，也是組織教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)方法的前提和依據(jù)，又是評(píng)價(jià)教育結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)[4]。目標(biāo)帶教使學(xué)生明確自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)，自覺參與整個(gè)實(shí)習(xí)的過程，化被動(dòng)為主動(dòng)。我院是一所集臨床、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，急診科又是各個(gè)院校不同學(xué)歷層次護(hù)士學(xué)生必須輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的科室，實(shí)習(xí)生多，個(gè)體差異大。臨床路徑教學(xué)把教學(xué)計(jì)劃具體規(guī)范到每個(gè)環(huán)節(jié)，使臨床帶教工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，老師根據(jù)路徑表由淺入深、循序漸進(jìn)地進(jìn)行帶教，避免教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)缺漏或重復(fù)[5]。目標(biāo)帶教方法和臨床路徑表的聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)是克服了傳統(tǒng)臨床帶教老師帶教的隨意性和護(hù)生實(shí)習(xí)的盲目性，并能根據(jù)學(xué)生的具體情況，因材施教。學(xué)生的出科理論考試和平時(shí)提問及作業(yè)圍繞教學(xué)目標(biāo)、帶教計(jì)劃及授課內(nèi)容進(jìn)行，因此，護(hù)生的理論成績(jī)得到了提高。

3.2 實(shí)踐技能提高醫(yī)院 醫(yī)院急診科工作繁忙，急、危、重癥患者集中，搶救儀器設(shè)備及搶救技術(shù)操作難度大，患者配合性差，是最容易產(chǎn)生護(hù)患矛盾、糾紛和投訴的地方[6]。護(hù)士實(shí)習(xí)生剛輪到科室時(shí)往往會(huì)不知所措、無所適從，如何因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量是急診臨床教師面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。臨床路徑提供醫(yī)療指導(dǎo)方案，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率，也使病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高[7]。帶教老師根據(jù)多軌教學(xué)模式中臨床帶教路徑表的內(nèi)容通力合作，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)的觀察；同時(shí)，讓動(dòng)手能力比較強(qiáng)、協(xié)助精神、溝通能力較好的學(xué)生與動(dòng)手能力較差的同學(xué)進(jìn)行配對(duì)練習(xí)，使她們有成就感，并以此來促使比較落后的學(xué)生有緊迫感。而且，老師指導(dǎo)學(xué)生平常練習(xí)時(shí)要講究技巧，如在時(shí)間的效率上，采用桑代克的學(xué)習(xí)律和克服艾賓浩斯的先快后慢的遺忘規(guī)律，讓護(hù)生盡快的把所學(xué)的技巧掌握下來，再來定時(shí)的復(fù)習(xí)，克服遺忘。美國心理學(xué)家艾伯特梅拉比安曾經(jīng)提出一個(gè)公式：信息的全部表達(dá)=7%語調(diào)+38%聲音+55%表情[8]所以，帶教老師要求學(xué)生不但要完整的掌握操作流程，還要求學(xué)生操作時(shí)從儀表、姿勢(shì)、表情、操作流暢度和連貫性等多因素進(jìn)行練習(xí)。因此，多軌教學(xué)提高了護(hù)理質(zhì)量和操作效率，避免護(hù)患矛盾和糾紛，學(xué)生的實(shí)踐考核成績(jī)也得到顯著提高。

3.3 應(yīng)急能力和帶教滿意度提高 俄國現(xiàn)代教育理論家巴班斯基曾經(jīng)提過：學(xué)生如果沒有穩(wěn)定的興趣，如果對(duì)知識(shí)沒有內(nèi)在的迫切的需要，就不可能學(xué)得富有成效。由此可見，興趣和動(dòng)力帶來果效，多軌教學(xué)模式中將經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法的模擬教學(xué)和案例分析法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，恰好滿足了這兩點(diǎn)。2010年新國際版心肺復(fù)蘇指南的實(shí)施步驟C（心臟按壓）、A（開放氣道）、B（人工呼吸）的模擬教學(xué)可以幫助學(xué)生理解和掌握搶救的程序，整個(gè)搶救過程學(xué)生扮演醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)生各種角色，這樣使學(xué)生得到初步的知識(shí)和技巧，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使培養(yǎng)出的學(xué)生有較強(qiáng)的實(shí)習(xí)頂崗能力。案例分析法的應(yīng)用：臨床老師通過多渠道搜集精選符合教學(xué)需要的典型臨床病例，比如腦外傷的搶救程序，組織學(xué)生研討，如何按疾病的輕重緩急，在接診的優(yōu)先順序中進(jìn)行評(píng)估分診、在分診中處理、在處理中判斷、在判斷中計(jì)劃實(shí)施、評(píng)價(jià)等，促進(jìn)學(xué)生的評(píng)判性思維，也推動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)了學(xué)生的決策應(yīng)急能力。并且模擬教學(xué)和案例分析，學(xué)生可以身臨其境，體驗(yàn)類似真實(shí)的經(jīng)歷，明白帶教老師在大搶救急、危、重癥病人時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取命令式的語氣而非采取協(xié)商式的口吻的必要性，減少了護(hù)生對(duì)帶教老師不必要的誤解，從而提高了學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度。

3.4 多軌教學(xué)模式在實(shí)施過程中存在困難 多軌教學(xué)模式實(shí)施過程中存在一定的困難。首先是軟件上：多軌教學(xué)模式對(duì)帶教老師提出更高的要求，即帶教老師要根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)資源，不同的教學(xué)內(nèi)容，綜合考慮學(xué)生的認(rèn)知需要、知識(shí)水平、接受能力、個(gè)體差異等特點(diǎn)，采用科學(xué)的綜合多樣的臨床教學(xué)模式進(jìn)行帶教。其次是評(píng)估方法上：在評(píng)價(jià)學(xué)生的應(yīng)急能力方面，由于急診工作的特殊性，老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)很難根據(jù)量化指標(biāo)同步進(jìn)行，往往是在搶救和處理好病人之后進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，這在數(shù)據(jù)的收集上較為主觀，如何在這項(xiàng)評(píng)價(jià)上更為客觀將是今后研究的主要問題。

4 結(jié) 論

綜上所述，多軌教學(xué)模式體現(xiàn)了護(hù)理教學(xué)的理論聯(lián)系實(shí)際、直觀性和系統(tǒng)性的基本原則，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及綜合成績(jī)，也提高了學(xué)生對(duì)帶教的滿意度。由于本研究?jī)H進(jìn)行6個(gè)月，調(diào)查樣本僅為一個(gè)學(xué)校的專科護(hù)士學(xué)生，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大范圍進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利寧，孫汶生，馬春紅，等.創(chuàng)建“多軌教學(xué)模式”提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，8：57-58.

[2] 班博.實(shí)施臨床路徑、促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2011，11（7）：5-7.

[3] 張英，陳清清，戴曉潔.目標(biāo)教學(xué)在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（4）：386-387.

[4] 鄭修霞.護(hù)理教育導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：55.

[5] 張園園，段培蓓.臨床路徑教學(xué)模式在臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（4）：33-34.

[6] 王冉.布魯姆教育目標(biāo)分類法在急診科臨床帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）：21-23.

[7] Yu-Hua Yan1 & Yi Chen2 & Chih-Ming Kung3 & Li-Jung Peng4*.Continuous Quality Improvement of Nursing Care：Case Study of a Clinical Pathway Revision for Cardiac Catheterization[J].Journal of Nursing Research，2011，19（3）：181-188.

[8] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：78.