彭小英等

【摘 要】目的：總結(jié)冠狀動脈64層螺旋CT血管成像檢查前的有效護(hù)理措施，以期保證檢查順利進(jìn)行。 方法：收集我院2012年 3月～2013年3月接受冠狀動脈64層螺旋CT血管成像檢查的618例患者的臨床資料，并分析其檢查前的護(hù)理過程。 結(jié)果：618例患者均成功完成冠狀動脈64層螺旋CT血管成像檢查， 無不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論：檢查前細(xì)致有效的護(hù)理對提高心臟冠狀動脈掃描圖像質(zhì)量至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 64層螺旋CT；冠狀動脈造影；護(hù)理

冠狀動脈64層螺旋CT血管成像（comuputed tomography angiography，CTA）能清晰顯示冠狀動脈主干及其重要分支的狹窄程度，并能進(jìn)行鈣化積分，進(jìn)一步了解心臟的供血情況，為臨床診斷與治療提供可靠的依據(jù)。這項檢查已廣泛應(yīng)用于臨床。

冠狀動脈64層螺旋CT血管成像的成功與否及CTA的圖像質(zhì)量受很多因素制約，主要的影響因素包括心率的控制、對比劑的濃度及注射的流率，而患者若在CT檢查過程中因恐懼和焦慮不能配合指令控制呼吸或有額外運動等使心率加快也是影響冠狀動脈CTA質(zhì)量的重要因素。因此，如何使患者在檢查過程中成功配合也是提高CTA圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。我院在2012年 3月～2013年3月期間成功完成618例冠狀動脈64層CTA檢查，并獲得理想的圖像質(zhì)量，這與護(hù)理工作有密切的關(guān)系?，F(xiàn)將我們在配合冠狀動脈 CTA檢查前的護(hù)理和心理護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院 2012年 3月～2013年3月對臨床懷疑冠心病或冠狀動脈支架置入、冠狀動脈搭橋術(shù)后患者行冠狀動脈64層螺旋CTA檢查的患者共618例，其中男性398例，女性220例，年齡33～87歲。就診時主要癥狀包括反復(fù)胸悶246例， 偶發(fā)胸悶和心悸187例， 反復(fù)胸悶痛97例， 冠狀動脈支架植入后61例， 冠狀動脈搭橋術(shù)后27例。所有的患者均行64 層螺旋CTA（Toshiba）檢查。檢查前排除嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ 級）、急性心肌梗死、 嚴(yán)重心律失常，所有患者既往均無對比劑過敏。

1.2 檢查方法 先行冠狀動脈鈣化積分掃描，然后行冠狀動脈CT增強掃描，經(jīng)右上肢靜脈注射對比劑（優(yōu)維顯300），注射流率5.0ml/S，應(yīng)用雙筒高壓注射器注射70～80ml的對比劑，注射對比劑后再以相同的流率注射等滲鹽水40ml， 掃描時使用人工智能觸發(fā)掃描 （觸發(fā)閾值設(shè)置在100Hu），掃描范圍從氣管分叉部到肝臟上緣心底部，重建圖像傳至東芝公司后處理工作站進(jìn)行分析。

1.3 結(jié)果 582例患者均成功完成掃描，且影像質(zhì)量優(yōu)良，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 36例患者由于精神緊張使心率加快而影響CTA的成像質(zhì)量，通過心理干預(yù)后取得患者的合作以及信任，二次檢查成功，成像好。所有病例無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 檢查前的評估與護(hù)理

2.1.1 檢查前的評估 對患者進(jìn)行全面的評估，嚴(yán)格掌握對比劑過敏反應(yīng)的高危因素，了解患者有無藥物過敏史、詢問患者有無嚴(yán)重的心、肺、腎、肝能損害，排除高危因素，同時征得患者及家屬同意，并簽署增強CT掃描同意書。對有以上疾病高危因素的患者在檢查過程中應(yīng)特別關(guān)注，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

2.1.2 檢查前的心理護(hù)理 患者由于對檢查認(rèn)知不清晰，存在不同程度的焦慮、緊張不安，以及情緒波動，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，使心率加快而影響CTA的成像質(zhì)量。因此，建立人性化的 CT室環(huán)境，室溫控制在18～22℃[1]，可以穩(wěn)定患者的情緒?；颊邫z查前進(jìn)行必要的交流，可以減少患者緊張、焦慮的心情。必要時可以拿一把椅子坐下來，讓患者感覺你有充裕的時間，千萬不要讓他們感覺你很忙；要與你的患者進(jìn)行目光對視的交流，并且給他們充裕的時間，以便能了解他們內(nèi)心的想法。在取得患者信任的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要用良好的服務(wù)態(tài)度，通過交流了解患者的心理狀態(tài)，有針對性實施心理護(hù)理，耐心地介紹檢查方法和目的，交代需配合的注意事項、用藥的正常反應(yīng)及不良反應(yīng)，例如注射對比劑時全身的熱感及持續(xù)的時間，取得患者的合作以及信任，以緩解患者緊張不安情緒，使其保持平和心態(tài)積極配合檢查。本組病例中有 36例患者由于精神緊張而導(dǎo)致首次檢查失敗，經(jīng)心理干預(yù)后第二次檢查成功。

2.1.3 檢查前藥品的準(zhǔn)備和患者的準(zhǔn)備 除做好常規(guī)檢查藥品和物品的準(zhǔn)備外， 還需準(zhǔn)備腎上腺素、地塞米松、多巴胺、硝酸甘油等各種搶救藥品， 備好心肺復(fù)蘇設(shè)備等， 必要時隨時聯(lián)系急診科醫(yī)生進(jìn)行搶救。囑患者掃描當(dāng)天必須禁煙、酒、茶、咖啡等， 在檢查前2 h禁食， 避免引起心率加快。取下頸胸部所有含金屬的飾物和衣物， 排空小便。

2.1.4 心率控制 理想心率為 50～70次/min， 無嚴(yán)重心律不齊。心率及心律是64 層螺旋CT 冠狀動脈成像質(zhì)量的主要影響因素， 控制好心率及心律，可以提高冠狀動脈成像質(zhì)量。患者應(yīng)提前到達(dá)檢查室， 休息30 min 后測量心率， 對心率> 75次/ min 者給予倍他樂克25 mg～50 mg 舌下含服，以降低心率（ 有傳導(dǎo)阻滯的患者禁用） ， 每隔15 min 測量心率1次， 降至70次/ min 后可予檢查。

2.1.5 檢查前呼吸訓(xùn)練 檢查前對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 主要是檢查時患者必須配合機器自動發(fā)出的語音指令，告訴患者在檢查過程中，CT機器會發(fā)出“吸口氣-屏住氣-可以呼吸”的口令，并按患者的語言習(xí)慣來發(fā)出口令。通常為吸氣后屏氣13s～15s 的屏氣訓(xùn)練。（1）“吸口氣”的標(biāo)準(zhǔn)是：不能太滿， 吸氣量為達(dá)到患者本人最大吸氣量70%～80%即可， 太多太少都不利于獲得好的圖像質(zhì)量。（2）“屏住氣”的標(biāo)準(zhǔn)是：胸部、前腹壁、口、鼻、喉都必須保持完全不動，每次屏氣須堅持13s～ 15s。（3）“可以呼吸”的標(biāo)準(zhǔn)是：立即恢復(fù)平常呼吸狀態(tài)，以保證下一次“吸口氣”動作的準(zhǔn)時開始。

2. 1. 6 留置靜脈管道及碘過敏試驗 掃描前選擇靜脈穿刺位置， 常規(guī)選擇右肘正中靜脈， 而不要在手背或前臂的淺靜脈上進(jìn)行穿刺， 避開有瘢痕、破損、紅腫的位置。采用18G 的靜脈留置針（ 套管針） ， 嚴(yán)格無菌操作， 要求一次穿刺成功。注藥前， 應(yīng)先抽回血并注入少量生理鹽水， 測試通暢及無滲漏現(xiàn)象后行碘過敏試驗，試驗陰性方可造影。

3 結(jié)論

本研究表明，對64層螺旋 CT冠狀動脈血管成像檢查的患者實施適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可調(diào)整患者的心理狀態(tài)、減輕心理負(fù)擔(dān)，有助于患者穩(wěn)定情緒，減少心率波動及圖像運動性偽影，從而提高冠脈造影圖像質(zhì)量。

因此，檢查前進(jìn)行細(xì)致、科學(xué)、有效的護(hù)理，盡量減少和控制干擾因素顯得尤為重要[2]。多與患者溝通與交流， 評估患者的心理， 解決患者心理問題， 提高檢查成功率[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 秦靜，劉大亮.64 排螺旋C T冠狀動脈造影檢查的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（ 9）： 815 816.

[2] 季康，黃捷英，沈潞華.冠心病患者的心理評估及心理干預(yù)[J] 。北京醫(yī)學(xué)，2005，27（2）：69 71.

[3] 張敏，李石玲，郭智萍，等.64層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術(shù)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2005，21 （12） ： 1948 – 1950