陳燕　趙靖　趙會杰

【摘 要】目的：探討和分析超聲蕩洗在鈣化根管治療中的應(yīng)用效果。方法：將我院收治的120例根管鈣化患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對照組，每組各為60例；對照組：對患者采用注射器沖洗；試驗(yàn)組：對患者采用超聲蕩洗。結(jié)果：4d后對患者進(jìn)行復(fù)診，患者主訴疼痛一般都是發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，復(fù)診時，患者的牙疼癥狀得到了基本緩解。對照組：術(shù)后疼痛發(fā)生率為33.3%；試驗(yàn)組發(fā)生率為13.3%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對鈣化根管采用超聲蕩洗治療，有效地減輕患者的疼痛，同時促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】注射器沖洗；鈣化根管；超聲蕩洗

在臨床上，進(jìn)行根管沖洗，對根管系統(tǒng)具有清理和消毒的效果，同時其也是根管預(yù)備中不可或缺的步驟[1]。一般是采用人工注射沖洗的方法進(jìn)行根管沖洗，但是由于沖洗劑滲透和沖洗以及碎屑去除等得不到充分的發(fā)揮。然而采用超聲蕩洗則具有十分好的清洗效果。以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的120例牙髓疾病患者，都是我院在2010年5月～2013年6月期間所收治，患者在術(shù)前進(jìn)行X片的拍攝，確診患者為根管鈣化。男性為85例，女性為35例；患者的年齡在25～60歲之間，平均為（45.0±3.0）歲；隨機(jī)將這些患者進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組和對照組，每組各為60例；比較和分析兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 使用的材料

K銼：8號或者10號或者15號標(biāo)準(zhǔn)型不銹鋼，由于美國Dentsply提供、鎳鈦機(jī)用擴(kuò)大器械Sx、S1、S2、F1、F2、F3（ Dentsply，美國）。

Propex根管長度測量儀（Dentsply，美國）、X-SMART（登士柏根管治療用微型馬達(dá)）、根管潤滑劑和EDTA、P5超聲綜合治療儀（賽特力，法國）、15號超聲工作頭、 牙髓探針（ DG-16）、Vitapex根管糊劑（NEO公司，日本）、冷牙膠尖（上海齒科材料廠）等。

1.3 方法

對患者進(jìn)行術(shù)前拍片檢查，同時對冠狀牙根管和根尖周的情況進(jìn)行有效地評估。開髓并將髓室定揭除和去除冠髓[2]。采用牙髓探針對根管口進(jìn)行探查，同時要結(jié)合牙本質(zhì)的色澤情況來找出跟管口的位置，使用超聲工作尖和根管銼將根管內(nèi)的鈣化組織去除[3]。之后再換小號不銹鋼K銼對根管進(jìn)行探查和疏通，銼尖端要沾根管潤滑劑，并使用大量沖洗機(jī)進(jìn)行沖洗，根管銼要緩慢地銼入，同時要反復(fù)進(jìn)行，每次加深1-2mm。采用根尖定位儀來對根管的長度進(jìn)行測定，選定好參考點(diǎn)，并將工作長度確定之后，使用X-SMART機(jī)動鎳鈦器械預(yù)備根管。

進(jìn)行根管沖洗時：試驗(yàn)組：使用15號超聲銼，將其放入到根管中的1/3處和根尖1/3交界處，超聲振動2min，水速：20ml/min，功率：中檔。沖洗液：1.25%NaOCl溶液40.0ml。使用超聲銼在患者的根管內(nèi)進(jìn)行蕩洗時，不能與根管壁接觸。

對照組：使用普通注射器對患者的根管進(jìn)行沖洗，沖洗液：1.25%NaOCl溶液40.0m。針頭位置：根管中的1/3處和根尖1/3交界處。不緊貼根管壁，在沖洗結(jié)束之后，都要對兩組根管內(nèi)進(jìn)行消毒處了，術(shù)中和術(shù)后都要拍攝X線片。

1.4 療效評價 輕度疼痛：患者出現(xiàn)不適，不需要給患者使用止痛劑。中度疼痛：患者出現(xiàn)輕微的咬合疼痛，需要對患者使用少量的止痛劑。重度疼痛：患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，不能進(jìn)行咬合，需要將止痛劑加量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

4d后對患者進(jìn)行復(fù)診，患者主訴疼痛一般都是發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，復(fù)診時，患者的牙疼癥狀得到了基本緩解。對照組：術(shù)后疼痛發(fā)生率為33.3%；試驗(yàn)組發(fā)生率為13.3%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見以下表1。

3 討論

在臨床上，牙髓病和根尖周病是一種多發(fā)性疾病，目前對患者采用根管治療手術(shù)是一種非常有效地治療方法[4]。然而在對患者治療的過程中，根管出現(xiàn)鈣化的情況也逐漸突顯。根管發(fā)生鈣化主要是牙髓組織對刺激的一種反應(yīng)，也就是鈣化物質(zhì)在根管壁上產(chǎn)生的沉積。由于修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，會使得根管和髓室的漸進(jìn)性變小，甚至?xí)霈F(xiàn)完全鈣化閉鎖的情況。

經(jīng)過相關(guān)研究表明，在對患者采用根管治療之后，患者所發(fā)生的疼痛主要是由于根管出現(xiàn)預(yù)備不當(dāng)?shù)仍斐?。另外，在對根管進(jìn)行沖洗時，由于力量太大而激惹到根尖組織，使得根管的填充物超出根尖孔而對根尖周圍組織造成激惹情況，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生疼痛。在預(yù)備根管時，牙髓組織是否完全清除干凈對術(shù)后發(fā)生疼痛有一定的影響。由于根管的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，進(jìn)行淺表的沖洗和機(jī)械性預(yù)備是不能夠?qū)㈦[匿的細(xì)菌生物膜去除。常規(guī)性的注射器沖洗在機(jī)械沖洗中具有非常重要的作用，但是去的沖洗劑化學(xué)作用非常有限，卻無法達(dá)到一些比較狹窄的不規(guī)則區(qū)域，因此使得沖洗劑不能滲透和沖洗以及去除碎屑。

超聲蕩洗技術(shù)可以使得清潔的效果得到顯著提高，由于超聲工作頭所產(chǎn)生的局部循環(huán)和渦流對根管壁上所殘留的玷污層進(jìn)行有效地清除，同時還能將懸浮液中維生物有效地殺滅。

經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲蕩洗技術(shù)具有一定的優(yōu)越性，其能夠有效地降低鈣化根管患者在術(shù)后疼痛，同時有效地縮短治療時間，值得在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐瓊，劉建偉，凌均棨.手術(shù)顯微鏡配合超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床療效[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2011，01：52-57.

[2] 王嚇勇，彭彬.顯微超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床病例分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，05：294-297.

[3] 賈衛(wèi)青，王慧茹.顯微超聲治療鈣化根管及根管內(nèi)折斷器械的療效評價[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2011，06：596-597.

[4] 李曉娜，方加鑠，朱澌潔.顯微超聲技術(shù)聯(lián)合先鋒銼疏通鈣化根管的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2011，07：350-352.