彭濤　郭貴珍　陽平

【摘 要】瑤礦歷年來矽肺病發(fā)病率較高，給企業(yè)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重制約和影響了企業(yè)的健康發(fā)展。本文通過對瑤礦作業(yè)場所粉塵危害程度分析及矽肺病發(fā)病情況調(diào)查，得出瑤礦矽肺病多發(fā)的原因，提出了針對性的防治技術(shù)措施，能有效遏制矽肺病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】矽肺?。环蹓m危害程度；防治技術(shù)

前言

矽肺病是目前我國危害最大的一類職業(yè)病，目前以每年約1萬例新發(fā)病人的速度增長，嚴(yán)重影響國家經(jīng)濟和人民的生活。上世紀(jì)五十年代，瑤礦由于干式作業(yè)、未建立通風(fēng)系統(tǒng)以及機械化程度低，導(dǎo)致作業(yè)環(huán)境惡劣，矽肺發(fā)病情況十分嚴(yán)重。隨著濕式作業(yè)的運用，井下通風(fēng)系統(tǒng)的逐步建立和完善，以及機械化程度的提高，瑤礦井下作業(yè)環(huán)境得到了改善，作業(yè)地點的粉塵濃度大大降低，矽肺病的發(fā)病率也逐年降低，但仍沒有根本性的遏制矽肺病的發(fā)生。本文以瑤礦為研究

對象對矽肺病的病因和防治技術(shù)做了深入研究，得出了瑤礦矽肺病多發(fā)的原因，提出了針對性的防治技術(shù)措施，能有效遏制矽肺病的發(fā)生。

1 礦山概況

瑤礦為高山地帶石英脈脈狀礦床，礦體分別產(chǎn)于花崗巖或大部分產(chǎn)于花崗巖中，礦巖中游離二氧化硅含量較高，生產(chǎn)性粉塵中游離二氧化硅含量普遍在10—30%之間，屬于典型的矽塵。上世紀(jì)五十年代，由于干式作業(yè)、未建立通風(fēng)系統(tǒng)以及機械化程度低，導(dǎo)致作業(yè)環(huán)境惡劣，矽肺發(fā)病情況十分嚴(yán)重，1956年瑤礦進行矽肺普查的981名工人中，發(fā)現(xiàn)253例矽肺。隨著濕式作業(yè)的運用，井下通風(fēng)系統(tǒng)的逐步建立和完善，以及機械化程度的提高，井下作業(yè)環(huán)境得到了改善，作業(yè)地點的粉塵濃度大大降低，矽肺病的發(fā)病率也普遍降低。

瑤礦現(xiàn)有接塵職工約2500人，近幾年來在組織職工進行矽肺普查過程中，均檢出有新發(fā)矽肺病例。根據(jù)健康體檢檔案統(tǒng)計，目前在職職工（含合同工）矽肺病人達60多人，給企業(yè)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重制約和影響了企業(yè)的健康發(fā)展。

2 塵肺病的成因和特征

矽肺是在生產(chǎn)過程中長期吸入含游離二氧化硅的粉塵所致的疾病。矽肺的發(fā)生與接塵時間、粉塵中游離二氧化硅含量、生產(chǎn)場所粉塵濃度和分散度密切相關(guān)。個體條件如年齡、健康和營養(yǎng)狀況在矽肺的發(fā)生和發(fā)展上也有一定的影響。

矽肺病最早的癥狀是活動時呼吸困難、咳嗽、胸痛、心悸等，它是一種慢性進行性疾病，是不可完全治愈的，一旦得上即使脫離矽塵作業(yè)，病變?nèi)钥蛇M展，只是病變速度可明顯減慢。矽肺發(fā)病工齡短者3—5年，長者20—30年以上，發(fā)病率因條件不同，相差很大，一般在10—15年之間。

矽肺的分期和進級隨著矽肺病變的發(fā)生而進展，依據(jù)矽肺節(jié)在肺部的分布和融合的程度，一般把矽肺的病理變化分為三期，即Ⅰ期較輕，Ⅱ期較重，Ⅲ期最為嚴(yán)重。病情進級的年限長短與其醫(yī)療和患者的體質(zhì)、營養(yǎng)、休息以及勞動強度等因素有關(guān)。矽肺病還可發(fā)生并發(fā)癥，如果患者機體抵抗力低下，常易并發(fā)肺結(jié)核，也可并發(fā)肺氣腫、自發(fā)性氣胸、肺心病、肺及支氣管感染等，最后可導(dǎo)致呼吸功能上機衰竭及心臟發(fā)生慢性肺原性心臟病。

3 粉塵監(jiān)測情況

瑤礦的防塵職能歸屬于安環(huán)部，配備了相應(yīng)的粉塵監(jiān)測技術(shù)人員，主要監(jiān)測接塵崗位的呼塵濃度。為了全面了解瑤礦各生產(chǎn)作業(yè)崗位的粉塵危害程度，項目組查閱了往年的粉塵監(jiān)測資料，為了增加研究的可靠性和科學(xué)性，本次研究對正常生產(chǎn)的典型接塵崗位產(chǎn)生的粉塵進行了檢測，在此基礎(chǔ)上對瑤礦粉塵危害危害程度進行系統(tǒng)分析。粉塵檢測部分結(jié)果見表1、表2。

本次選定的粉塵監(jiān)測崗位為主要的產(chǎn)塵作業(yè)場所，不是針對全部作業(yè)場所，所以粉塵合格率偏低。根據(jù)作業(yè)場所粉塵濃度監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果分析可知：（1）粉塵中游離SiO2含量在10～30%間，屬于典型的高矽塵；（2）隨著通風(fēng)防塵的重視，粉塵濃度逐年降低，粉塵合格率逐年提高；（3）井下采礦、掘進作業(yè)面的粉塵超標(biāo)仍然嚴(yán)重。

4 塵肺病發(fā)病狀況調(diào)查

瑤礦在近幾年職工的健康體檢中，每年都有新矽肺病人發(fā)生。本次研究對近5年體檢中新發(fā)的在職職工和合同制職工矽肺病人的接塵工種、時間進行了統(tǒng)計分析。

本次共調(diào)查69人，其中Ⅰ期矽肺病人42人，絕大部分出現(xiàn)在風(fēng)鉆工中，其余在運輸及選礦中，接塵累計時間均超過10年，合同制職工累計接塵時間偏短；Ⅱ期矽肺25人，主要出現(xiàn)在風(fēng)鉆、爆破中，累計接塵時間多在10年左右，少數(shù)在20年左右；Ⅲ期矽肺2人，分別出現(xiàn)在風(fēng)鉆、爆破、運輸和風(fēng)鉆中，累計接塵時間分別為10年和11年。

分析調(diào)查結(jié)果可以得出如下結(jié)論：

1、從瑤礦矽肺病人的接塵時間分析，其發(fā)病情況符合矽肺病的發(fā)病規(guī)律，即一般為8—15年。但合同制職工的接塵工齡偏小，主要是因為合同制職工作業(yè)技術(shù)要求上比較隨意，防塵措施不到位，以突出效益為主，忽視粉塵等職業(yè)危害因素的預(yù)防以及個體防護措施不當(dāng)?shù)仍颉?/p>

2、矽肺病人從事的工種全部集中在井下風(fēng)鉆、爆破、裝巖、井下運輸?shù)戎饕a(chǎn)塵強度大的崗位，井下其他輔助工種暫未檢出矽肺病。

3、Ⅰ期矽肺病人絕大部分是連續(xù)在井下從事風(fēng)鉆、爆破、裝巖、井下運輸?shù)犬a(chǎn)塵強度大、通風(fēng)條件不好崗位10年以上（只有一個是8年），且年齡集中在40歲以下。Ⅱ期矽肺多發(fā)于40歲以上，由于來瑤礦之前就從事過井下相關(guān)的工作，累積接塵時間較長。

4、矽肺的發(fā)病與累積接塵量成正相關(guān)關(guān)系，累積接塵量越高矽肺的發(fā)病人數(shù)越多，矽肺的級別越高。由于近年瑤礦通風(fēng)防塵綜合措施的采取以及職業(yè)衛(wèi)生管理的加強，塵肺發(fā)病率呈逐年下降趨勢。

5、瑤礦在現(xiàn)有作業(yè)環(huán)境中，井下風(fēng)鉆、爆破、裝巖、井下運輸以及與之相關(guān)的支柱、維修等崗位，如果接塵時間達8年以上，屬于矽肺發(fā)病的高危接塵時間，發(fā)生矽肺病的機率會大大增加。

5 矽肺發(fā)病原因分析

通過對瑤礦生產(chǎn)工藝、作業(yè)環(huán)境危害因素的調(diào)查和監(jiān)測，并結(jié)合矽肺病例的檔案資料，從矽肺發(fā)病的要素出發(fā)，可以得出瑤礦矽肺發(fā)病的主要原因。

1、瑤礦礦巖粉塵中游離二氧化硅含量達10%—30%，屬于典型高矽礦巖礦山，而游離二氧化硅是引起矽肺病的主要因素之一。

2、風(fēng)鉆、爆破、裝巖、井下運輸?shù)戎饕鳂I(yè)點產(chǎn)塵強度大，作業(yè)環(huán)境粉塵濃度高，是導(dǎo)致塵肺高發(fā)的主要原因。

從監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，生產(chǎn)性粉塵濃度和呼吸性粉塵濃度都偏高。根據(jù)對瑤礦采礦作業(yè)的調(diào)查，一般是2—3人在一個采場連續(xù)作業(yè)，包括風(fēng)鉆、松石、耙礦等，勞動時間長，人體的抵抗力下降。

3、礦井通風(fēng)系統(tǒng)不完善，尤其是采礦掘進作業(yè)場所通風(fēng)不良，作業(yè)場所條件差。

雖然瑤礦隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴大，一直在進行通風(fēng)系統(tǒng)的調(diào)整改造，但其改造的重點主要在整個系統(tǒng)，而對采礦掘進等作業(yè)面的局部通風(fēng)效果不理想，造成作業(yè)時產(chǎn)生的職業(yè)危害因素不能及時排出。

4、勞動組織安排不合理。對于產(chǎn)塵強度大的崗位，如風(fēng)鉆、爆破、裝礦等，應(yīng)該定期進行崗位的輪換，避免連續(xù)多年（一般指4年以上）從事同一危害程度大的工種。從瑤礦所發(fā)矽肺病例的累積接塵時間大都超過了10年，是不科學(xué)的。

5、個體防護意識差、防護用品達不到要求。

從矽肺病例分析，主要集中在合同制職工，這些職工大部分安排在產(chǎn)塵強度大的崗位，個體防護意識不強，局部通風(fēng)不按規(guī)范進行，導(dǎo)致粉塵大量的積聚在作業(yè)面。應(yīng)根據(jù)《金屬非金屬礦山安全規(guī)程》的規(guī)定，井下作業(yè)工人必須使用Ⅰ級防塵口罩，對于產(chǎn)塵強度大的崗位還應(yīng)該根據(jù)具體情況使用更高標(biāo)準(zhǔn)要求的防護裝備。

6、職工濕式作業(yè)不到位，勞動防護意識不強。

瑤礦干式扒、出礦較嚴(yán)重，濕式作業(yè)不到位。尤其是近幾年主抓生產(chǎn)效益，生產(chǎn)規(guī)模不斷擴大，但配套設(shè)施沒有完全跟上。

6 矽肺病防治措施研究

要有效的預(yù)防矽肺病的發(fā)生，必須從源頭抓起，在管理和技術(shù)方面采取綜合性的措施，真正做到防治結(jié)合。根據(jù)瑤礦的實際情況，結(jié)合現(xiàn)有職業(yè)危害治理和預(yù)防技術(shù)，必須采取如下綜合防治技術(shù)措施。

1、建立企業(yè)職業(yè)病危害預(yù)防控制體系。

瑤礦要從管理上高度重視，建立切實可行的職業(yè)病預(yù)防控制體系和防治責(zé)任制，加強監(jiān)督管理，遏制矽肺病高發(fā)的趨勢。

2、科學(xué)合理的進行勞動組織安排。

瑤礦檢出的矽肺病人都長期從事過風(fēng)鉆、裝礦、爆破等勞動強度大、作業(yè)環(huán)境差的工作，在今后的工作中應(yīng)進行合理安排。避免勞動者在長期緊張或其他惡劣工作環(huán)境下勞動，以及嚴(yán)重違反人體生理規(guī)律的勞動組織安排。

3、加強通風(fēng)，徹底改善作業(yè)面的勞動衛(wèi)生條件。

從本次調(diào)查和測定結(jié)果分析，風(fēng)爆、裝礦運輸?shù)茸鳂I(yè)崗位的粉塵濃度高，風(fēng)速達不到相關(guān)規(guī)程要求，職業(yè)危害因素不能及時排出，導(dǎo)致了作業(yè)面勞動衛(wèi)生環(huán)境惡劣，是引發(fā)矽肺病的主要原因。所以對采掘、鏟裝等通風(fēng)困難的作業(yè)面要加強局部通風(fēng)，確保風(fēng)速達到要求。

4、堅持濕式作業(yè)，尤其是裝巖前要進行噴霧灑水。

噴霧灑水除塵簡單方便，廣泛用于采掘機械切割、爆破、裝載、運輸?shù)壬a(chǎn)過程中，堅持濕式作業(yè)和灑水不僅有降塵作用，還能消除炮煙，縮短通風(fēng)時間。

5、合理調(diào)整風(fēng)鉆、裝礦、爆破、運輸?shù)裙しN的連續(xù)接塵時間。

從瑤礦矽肺病人的接塵時間分析，都屬于8年以上高強度體力、作業(yè)環(huán)境差的崗位，主要集中在風(fēng)鉆、爆破、鏟裝作業(yè)，所以建議瑤礦今后在安排風(fēng)鉆、裝礦、爆破、運輸?shù)犬a(chǎn)塵強度大的工種作業(yè)時，接塵時間調(diào)整為3—5年，并且在接塵期間結(jié)合安排其他輔助性工種，避免連續(xù)在高強度體力、作業(yè)環(huán)境差的接塵崗位作業(yè)。

6、加強個體防護，提供高標(biāo)準(zhǔn)的個體防護裝備。

個體防護是防止職業(yè)危害的最后一道防線，矽肺是長期由呼吸系統(tǒng)吸入粉塵所致，要提供符合要求的防塵口罩，按照《金屬非金屬礦山安全規(guī)程》規(guī)定，防塵口罩的阻塵率應(yīng)達到一級要求。

建議瑤礦在配備防塵口罩時進行分類管理，根據(jù)不同的作業(yè)工種更換符合要求的防塵口罩，如對風(fēng)鉆、爆破、鏟裝等崗位配備新型的質(zhì)量好的防塵口罩，其他工種配備一般的符合要求的防塵口罩。

7、定期對職工進行職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，提高職工的防護意識。

8、加強職業(yè)危害因素的監(jiān)測，配備必要的人員和儀器設(shè)備。

根據(jù)《職業(yè)病防治法》以及有關(guān)礦山職業(yè)安全衛(wèi)生的要求，要定期對做場所的職業(yè)危害因素進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果存檔和向職工公布，并在主要產(chǎn)塵崗位設(shè)置警示標(biāo)識?，幍V在監(jiān)測方面的資料不齊，監(jiān)測工作缺乏連續(xù)性，應(yīng)加強該方面的工作，為及時調(diào)整防治工作提供依據(jù)。

9、保證職業(yè)衛(wèi)生防治經(jīng)費。企業(yè)每年應(yīng)制定職業(yè)衛(wèi)生防治計劃，并保證職業(yè)衛(wèi)生的防治經(jīng)費。

10、定期對職工健康監(jiān)護，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。對職業(yè)禁忌人員應(yīng)根據(jù)作業(yè)特點合理安排工種，對已檢出的矽肺病人應(yīng)立即調(diào)離接塵崗位以及采取其他治療和預(yù)防措施。

7 結(jié)語

瑤礦是一個矽肺病高發(fā)的礦山，本文通過瑤礦生產(chǎn)性粉塵監(jiān)測數(shù)據(jù)對其危害程度進行了分析，并結(jié)合瑤礦近5年在健康體檢新發(fā)矽肺病例特性，得出了瑤礦矽肺病人發(fā)病的主要原因，在此基礎(chǔ)上根據(jù)瑤礦的生產(chǎn)實際情況，提出了切實可行的能有效遏制矽肺病的防治對策技術(shù)。