張淑芹

【摘 要】 通過(guò)對(duì)我市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)地調(diào)查分析，針對(duì)存在的問(wèn)題，提出對(duì)策，尋找有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理發(fā)展的道路和方法，不斷提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理水平，規(guī)范護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。改善服務(wù)質(zhì)量，適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康快速發(fā)展。保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作能持續(xù)健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理現(xiàn)狀；對(duì)策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著舉足輕重的作用，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療、保健和防疫任務(wù)。護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療行為的重要組成部分，只有確保護(hù)理質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)，才能確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，保證醫(yī)院快速的發(fā)展。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展以來(lái)，為廣大農(nóng)民群眾解決看病問(wèn)題帶來(lái)了很大的益處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人迅速增加，對(duì)護(hù)理工作帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)迫切需要具有多學(xué)科知識(shí)的高素質(zhì)護(hù)士擔(dān)任護(hù)理工作。通過(guò)對(duì)我市16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作情況的調(diào)查，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)重滯后于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)將農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作現(xiàn)狀分析及對(duì)策報(bào)告如下：

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀：

1.1管理方面

1.1.1 護(hù)理質(zhì)量管理組織不健全 查看資料，從護(hù)理部到病區(qū)科室沒(méi)有護(hù)理質(zhì)量管理體系，更無(wú)質(zhì)控記錄。實(shí)地查看病區(qū)管理混亂，隨意性很大。存在硬件設(shè)施相對(duì)滯后的客觀因素，加之管理不到位，使得病區(qū)臟亂差現(xiàn)象普遍存在；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，體溫單繪制不規(guī)范，不真實(shí)，醫(yī)護(hù)記錄不相吻合產(chǎn)生自相矛盾。醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或下醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不符合實(shí)際，執(zhí)行不規(guī)范的醫(yī)囑。重護(hù)記錄缺失或者缺乏客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整性?；A(chǔ)護(hù)理基本全由家屬完成，提問(wèn)護(hù)士，對(duì)級(jí)別護(hù)理要求知曉度低；消毒隔離觀念較差，醫(yī)療廢物處理不力，操作欠規(guī)范。綜上根源問(wèn)題主要出在護(hù)理管理層面，從護(hù)理部到科室沒(méi)有質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員工作無(wú)章可循，日常又缺乏護(hù)理工作督，護(hù)理質(zhì)量也就難以保證和改進(jìn)。

1.1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士歷史性不受重視 在患者眼里，疾病的治愈全是醫(yī)生的功勞，是醫(yī)生醫(yī)術(shù)高，護(hù)士只是跑腿、打針的，起不了大作用。護(hù)士做具體事多，與患者打交道多，醫(yī)患矛盾常常發(fā)生在護(hù)士身上，這對(duì)護(hù)士不公平。

1.1.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不力：急救藥品器材管理不到位，60%的醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)人專(zhuān)管的記錄，急救藥品有過(guò)期，急救器材完好率達(dá)不到100%；重點(diǎn)部門(mén)及其護(hù)理人員缺乏重點(diǎn)管理，如手術(shù)室，急診室這些部門(mén)沒(méi)有單獨(dú)的考核培訓(xùn)記錄。

1.1.4 不按服務(wù)規(guī)范操作規(guī)程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項(xiàng)，有的不執(zhí)行查對(duì)和無(wú)菌原則。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。健康教育不到位，每個(gè)衛(wèi)生院隨機(jī)抽查10例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)等知曉率很低。存在問(wèn)題的原因是責(zé)任護(hù)士因忙于一般性治療工作，整體護(hù)理觀念較差，導(dǎo)致知曉率低的原因。致使護(hù)理工作質(zhì)量受損，造成護(hù)患間的矛盾產(chǎn)生。

1.1.5 勞動(dòng)量大 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量在逐漸增加，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)逐年增加，疾病高發(fā)季節(jié)，勞動(dòng)量加大表現(xiàn)更突出。

1.1.6 護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度執(zhí)行不完善：查看護(hù)理部，無(wú)病區(qū)護(hù)理差錯(cuò)登記及報(bào)表，80%的衛(wèi)生院無(wú)護(hù)理差錯(cuò)登記表。

1.1.7 護(hù)士繼續(xù)教育困難重重 護(hù)士因在崗人員少、工作壓力大、護(hù)士每天上班，只是忙于日常事務(wù)，下了班忙管孩子、做家務(wù)，身心憔悴，以至外出與同學(xué)、同行交流少，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展了解少，從而變得思想僵化，技術(shù)停滯，知識(shí)老化。

1.2 人力資源管理

1.2.1 護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力有限，素質(zhì)參差不全，管理存在著一定難度：基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護(hù)理工作，其知識(shí)結(jié)構(gòu)滯后，多年工作的不規(guī)范習(xí)性都直接影響工作質(zhì)量。另一部分是學(xué)校分配新生，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，16家衛(wèi)生院10家無(wú)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。院內(nèi)科內(nèi)不組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)極少，無(wú)法更新觀念，更新知識(shí)，業(yè)務(wù)水平很難提高。

1.2.2臨床護(hù)理人員嚴(yán)重缺編：護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足 醫(yī)護(hù)配備不合理，調(diào)查顯示：16所衛(wèi)生院均未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的床位與護(hù)士比1：0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)[1]，85%的衛(wèi)生院護(hù)比不能達(dá)到1：0.2。醫(yī)護(hù)比為5～6：1，護(hù)士占衛(wèi)技總數(shù)的15%；護(hù)士占衛(wèi)技總數(shù)17%，醫(yī)護(hù)比例為4.5：1，比例失調(diào)。

1.2.3 護(hù)理管理組織不健全，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理管理人員。護(hù)士只有一人負(fù)責(zé)排班，保證每天有人上班即可。至于基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育、整體護(hù)理、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、與患者的交流與溝通等沒(méi)有人強(qiáng)調(diào)和重視，護(hù)理危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)理人員的責(zé)、權(quán)、利沒(méi)法落實(shí)；護(hù)理各項(xiàng)制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)較差、執(zhí)行不力，缺乏監(jiān)督和約束機(jī)制，檢查考核只是走過(guò)場(chǎng)，未落到實(shí)處，質(zhì)量提高較難保證。

1.2.4 護(hù)理人員的情緒不穩(wěn)定：由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，設(shè)備落后，待遇低，加上領(lǐng)導(dǎo)不重視護(hù)理，護(hù)士們都想盡辦法躋身于縣級(jí)條件好、設(shè)備先進(jìn)、人員多的醫(yī)院。已多年培養(yǎng)出的護(hù)理骨干陸續(xù)離開(kāi)。這就影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，導(dǎo)致護(hù)士不安心于基層醫(yī)院工作。

2 對(duì)策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視 院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理工作，有專(zhuān)人分管。尊重護(hù)理人員，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，并加以放大，以點(diǎn)帶面，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。衛(wèi)生院宣傳欄中對(duì)護(hù)士、護(hù)理工作要多加報(bào)道，讓患者對(duì)護(hù)士及護(hù)理工作有所了解，有個(gè)良好的印象，改變患者重醫(yī)輕護(hù)的觀念，以提升護(hù)士的社會(huì)地位。領(lǐng)導(dǎo)并應(yīng)關(guān)注和重視護(hù)士作為人的需要提供人文關(guān)懷，為護(hù)士爭(zhēng)取應(yīng)得利益[2]。要主動(dòng)關(guān)心護(hù)士的工作生活，主動(dòng)為她們排憂解難，她們營(yíng)造一個(gè)輕松愉快的工作氛圍，以最佳的狀態(tài)投入工作；一方面可提高她們的工作效率；另一方面還可通過(guò)她們影響周?chē)幕颊吆屯?，有利于?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院。

2.2 健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度：衛(wèi)生院要高度重視護(hù)理工作，成立護(hù)理部，實(shí)行院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組織，護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)質(zhì)控組每月全面檢查，二級(jí)質(zhì)控組每月有計(jì)劃?rùn)z查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，在檢查和考核中獎(jiǎng)懲分明，使護(hù)士在本職業(yè)務(wù)及工作質(zhì)量要求上形成壓力和競(jìng)爭(zhēng)，互促互學(xué)，用良好的服務(wù)和精湛的技術(shù)去滿(mǎn)足患者的要求，贏得患者的信任，使每個(gè)護(hù)理人員高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地做工作，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.3 建立和諧的護(hù)患關(guān)系 良好的職業(yè)形象，是贏得患者信任的前提。因此，護(hù)士還要加強(qiáng)服務(wù)禮儀的學(xué)習(xí)。工作中要衣帽整潔，舉止文雅，語(yǔ)言親切，發(fā)生矛盾要忍讓?zhuān)幸磺袨榛颊叩姆?wù)理念。要做到“以人為本”，讓患者得到方便、舒適、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

2.4 全面加強(qiáng)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，提高全體護(hù)理人員素質(zhì)：首先，護(hù)理部年初要制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)過(guò)程中要做好參加人員的簽到工作，對(duì)講課內(nèi)容做好記錄，培訓(xùn)合格率衛(wèi)100%。加強(qiáng)護(hù)理管理人員的培訓(xùn)，選拔護(hù)理骨干力量赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，以吸取新的護(hù)理信息，適應(yīng)醫(yī)療新進(jìn)展的需要。開(kāi)展護(hù)士崗前和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。建立護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)進(jìn)取提升自身素質(zhì)。不斷提高護(hù)士的三基水平，定期考核，不定時(shí)請(qǐng)上級(jí)護(hù)理同行來(lái)院講課，指導(dǎo)操作，考核基本理論和基護(hù)操作，以提高護(hù)士的基本素質(zhì)，以適應(yīng)基層衛(wèi)生院多變的護(hù)理工作。

2.5 合理配置臨床護(hù)理人員：國(guó)家規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)床護(hù)比例要達(dá)到1：0.4比例，主管部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理人人員的合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)以實(shí)際工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)理配置方法。

2.6 強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士條例，增強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)教育，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感，保證護(hù)理安全。

通過(guò)三年來(lái)對(duì)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理的現(xiàn)狀分析，針對(duì)存在的問(wèn)題采取了有效措施，護(hù)理工作引起并得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員從少到多在逐步增加，護(hù)士隊(duì)伍逐漸穩(wěn)固，護(hù)理工作正在不斷規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量逐步提高。服務(wù)質(zhì)量明顯改善，病人滿(mǎn)意率日漸增加，社會(huì)效益明顯提高，但與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比相差很遠(yuǎn)，衛(wèi)生院護(hù)理工作只限于完成日常性的事務(wù)，規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作很難執(zhí)行；基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理還很薄弱；護(hù)理記錄有待進(jìn)一步提高；健康教育、心理護(hù)理和人文關(guān)懷還是空白。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足廣大患者的身心需求。因此希望各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大護(hù)理人員共同努力奮斗，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭燕紅.貫徹《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益.全面履行護(hù)士義務(wù)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：390-391.

[2] 包家明，李平，林莎.努力創(chuàng)造現(xiàn)代繼續(xù)護(hù)理教育管理模式.中國(guó)醫(yī)院管理，1998，18（10）；436.