張建先

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院對(duì)農(nóng)村的防病、治病、衛(wèi)生保健、醫(yī)療宣傳等起著十分重要的作用，是農(nóng)村醫(yī)療體系的核心組成部分，直接關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的身心理健康發(fā)展。本文針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制和管理的現(xiàn)狀，分析了存在的一些問題，并提出了加強(qiáng)成本控制與管理的策略。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；成本費(fèi)用；控制；管理

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）003-000-02

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新時(shí)期，我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療得到了快速發(fā)展，對(duì)農(nóng)村人民的身心健康發(fā)展起著不可或缺的作用。要想提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，優(yōu)化各種資源，就必須加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本費(fèi)用的控制，進(jìn)而不斷完善成本核算的管理制度。那么，如何才能優(yōu)化現(xiàn)存問題，加強(qiáng)成本管理呢？筆者結(jié)合自己的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單談一談自己的看法。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制與管理的現(xiàn)狀分析

目前，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員都缺乏成本費(fèi)用管理的意識(shí)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制過程中，對(duì)成本支出費(fèi)用管理的意識(shí)比較弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員也嚴(yán)重缺乏主人翁意識(shí)。在衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展迅速的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大部分工作人員普遍存在旱澇保收、鐵飯碗、吃大鍋飯的不良思想觀念。對(duì)日常支出不能進(jìn)行有效的控制。大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有建立健全完善的物資采購(gòu)制度，在實(shí)際的運(yùn)行過程中沒有對(duì)事前、事中、事后進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制與管理中存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員不能將經(jīng)濟(jì)管理的理論和方法有效應(yīng)用。我國(guó)很多衛(wèi)生院的管理人員大部分都具有十分豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但是缺乏對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于衛(wèi)生醫(yī)療工作者沒有豐富的管理工作經(jīng)驗(yàn)，這就要求有關(guān)管理人員要對(duì)成本控制和衛(wèi)生院的基本管理等理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)到成本控制對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要性，并制定出符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理的措施。目前，有關(guān)管理部門的工作人員在實(shí)際工作中已經(jīng)普遍出現(xiàn)了以下現(xiàn)象：一是衛(wèi)生院的成本費(fèi)用逐漸增長(zhǎng)；二是出現(xiàn)了嚴(yán)重透支現(xiàn)象。這兩個(gè)現(xiàn)象直接影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理與控制，嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)行工作，進(jìn)而導(dǎo)致管理人員無法及時(shí)獲取信息，產(chǎn)生經(jīng)營(yíng)管理滯后問題，降低了衛(wèi)生院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核與分配制度規(guī)劃不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)工作人員的績(jī)效考核與人員分配制度沒有合理的規(guī)劃，進(jìn)而導(dǎo)致追求片面經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)象。在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中，大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎(jiǎng)金分配制度通常是用科室的收入減支出或是單向的收入提成等，這種績(jī)效考核制度導(dǎo)致了工作人員忽略自身所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，而只是片面地追求自身經(jīng)濟(jì)利益。由于這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員為了提高收入，而盲目引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，增加醫(yī)療的項(xiàng)目，這些醫(yī)療設(shè)備與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際水品不符，也從另一個(gè)方面增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的醫(yī)療消費(fèi)水平，降低了社會(huì)的效益，由于這種對(duì)績(jī)效考核與分配制度規(guī)劃的不合理不僅會(huì)引發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療行為不當(dāng)，還會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏成本費(fèi)用控制與管理的經(jīng)驗(yàn)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本費(fèi)用控制與管理沒有完整的、科學(xué)的制度，日常業(yè)務(wù)收入和支出沒有嚴(yán)格按照經(jīng)營(yíng)管理制度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本狀況和經(jīng)營(yíng)效果不能夠被真實(shí)地反映出來，報(bào)喜不報(bào)憂，進(jìn)而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員或外部人員只能夠看到表面的狀態(tài)——業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)幅度，不能夠有效看到成本的投入，工作人員的待遇不好，長(zhǎng)期導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本大于業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)幅度。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不重視成本的核算。目前，有很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員甚至領(lǐng)導(dǎo)忽視成本費(fèi)用核算對(duì)衛(wèi)生院順利運(yùn)行的作用，只是簡(jiǎn)單地認(rèn)為成本核算與其他部門無關(guān)，只是財(cái)會(huì)部門的分內(nèi)工作。實(shí)則恰恰相反，成本核算需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有部門共同努力才能夠完成，因?yàn)樯婕懊媸謴V闊，包括成本核算的對(duì)象、劃分核算的單位、分配收入、分?jǐn)傎M(fèi)用等方面，這些都需要從衛(wèi)生院的其他部門獲取有關(guān)信息、數(shù)據(jù)、資料，計(jì)算也非常復(fù)雜。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員應(yīng)該重視成本核算，要求各部門協(xié)調(diào)配合財(cái)會(huì)部門的工作，以財(cái)會(huì)部門為核心，其他各個(gè)部門輔助，共同完成成本核算工作。

5.國(guó)家政策偏差對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費(fèi)用產(chǎn)生的影響。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于公益性的、為人民服務(wù)的單位，所以承擔(dān)政府政策性的損失是必然結(jié)果，但這也將由政府來提供專項(xiàng)資金進(jìn)行彌補(bǔ)。然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，嚴(yán)重缺乏對(duì)資金核算方法的管理和內(nèi)部控制，進(jìn)而不能夠及時(shí)有效地為政府提供有關(guān)成本費(fèi)用的信息，導(dǎo)致政府不能進(jìn)行科學(xué)、有效的管理，也致使提供的專項(xiàng)補(bǔ)助資金產(chǎn)生了巨大的盲目性、主觀性和不及時(shí)性，這種現(xiàn)象對(duì)衛(wèi)生院的資源配置和財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了不利影響。此外，由于政府的主觀性對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的價(jià)格政策、付費(fèi)方式等不能夠有效約束，進(jìn)而導(dǎo)致衛(wèi)生院失去了全面成本核算的管理，成本費(fèi)用控制機(jī)制不健全。同時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不及時(shí)性導(dǎo)致成本費(fèi)用信息缺失或不完善，最終導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)的實(shí)際消耗量不符。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費(fèi)用控制與管理的有效策略

1.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的成本費(fèi)用控制。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員不能夠?qū)⒔?jīng)濟(jì)管理的理論和方法有效應(yīng)用，可以實(shí)行裁員增效、因事設(shè)崗、逐級(jí)聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗，責(zé)任到人等方法來制定出完善的人員聘用制度來解決這一問題，進(jìn)而有效避免因管理人員的失誤造成的成本費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，還可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各個(gè)科室制定出完善的考核制度——績(jī)效分配工資、多勞多得、上不封頂下不保底、優(yōu)勝劣汰，來激勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員有效學(xué)習(xí)經(jīng)營(yíng)管理理論和方法，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率，降低成本費(fèi)用支出。

2.強(qiáng)化成本費(fèi)用控制與管理意識(shí)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本費(fèi)用控制與管理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守科學(xué)的、有效的、合理的經(jīng)濟(jì)規(guī)律和經(jīng)營(yíng)管理學(xué)的原則和要求，并運(yùn)用貨幣價(jià)值理論和經(jīng)濟(jì)手段來強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員的成本費(fèi)用控制與管理意識(shí)，如：在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作（收入、分配、支出過程）中，有關(guān)工作人員應(yīng)該有計(jì)劃、有規(guī)定、有組織地對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理，同時(shí)要合理運(yùn)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各種資源，進(jìn)而使收入和支出相匹配。只有通過強(qiáng)化有關(guān)工作人員的成本費(fèi)用控制和管理意識(shí)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)，才能夠充分有效地展現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各種資源達(dá)到經(jīng)濟(jì)最大化。

3.創(chuàng)造重視成本核算的工作氛圍。成本核算不能夠由單獨(dú)的一個(gè)部門來完成，它需要受到領(lǐng)導(dǎo)的重視，為財(cái)會(huì)部門創(chuàng)造一個(gè)全體工作人員重視成本核算的工作氛圍，為全體工作人員樹立一個(gè)正確的價(jià)值觀，進(jìn)而保障成本核算的有效開展。因此，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作，相關(guān)部門也應(yīng)該大力宣傳成本核算對(duì)單位運(yùn)行的重要性，積極鼓勵(lì)全體員工提出有利的方法和意見，進(jìn)而使單位的成本核算工作更加完善。同時(shí)，在有關(guān)部門對(duì)其他工作人員進(jìn)行宣傳時(shí)，要做到全面性，不要只針對(duì)財(cái)務(wù)人員和衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)，要讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全體工作人員感受到他們有義務(wù)和責(zé)任參與到成本核算工作中，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益。

4.加強(qiáng)和細(xì)化成本核算的費(fèi)用支出。眾所周知，要想有效對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本費(fèi)用支出進(jìn)行控制，就必須細(xì)化費(fèi)用支出，并將其分為可控成本與不可控成本，盡量減少可控成本（即可控費(fèi)用支出），做好精打細(xì)算，同時(shí)以“浪費(fèi)為恥”作為衛(wèi)生院的口號(hào)，進(jìn)而杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。因此，財(cái)會(huì)部門應(yīng)該按照要求對(duì)此制定出有關(guān)的管理制度，規(guī)范開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍，并實(shí)行有效的內(nèi)部控制和成本費(fèi)用控制。同時(shí)，將近期的成本費(fèi)用核算作為依據(jù)，對(duì)基本的費(fèi)用支出信息進(jìn)行全面掌握，進(jìn)而細(xì)化費(fèi)用支出的核算對(duì)象，并根據(jù)成本和效益的原則，進(jìn)行成本費(fèi)用核算，最后還要做好定期與同期的成本費(fèi)用支出比較，做出有效的調(diào)整，進(jìn)而加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費(fèi)用的控制與管理。除此之外，還要將領(lǐng)用的材料細(xì)化精確到各個(gè)科室，作為各個(gè)科室的成本費(fèi)用，進(jìn)而對(duì)各個(gè)科室建立健全激勵(lì)和約束機(jī)制，控制成本費(fèi)用支出，減少不必要的浪費(fèi)。

5.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤部水、電、氣、油的成本控制。加強(qiáng)后勤部門的水、電、氣、油等資源的成本控制，節(jié)能減排，建立良好的節(jié)約型環(huán)境資源系統(tǒng)是加強(qiáng)成本費(fèi)用控制與管理的必要途徑之一。因此，應(yīng)在后勤部門中建立有關(guān)節(jié)能減排的有效體系和考核制度，進(jìn)而抓好對(duì)水、電、氣、油等資源的合理使用，降低成本費(fèi)用支出。同時(shí)，還應(yīng)該為后勤部門工作人員定期舉辦有關(guān)財(cái)務(wù)核算和節(jié)約資源等概念的培訓(xùn)，提高經(jīng)營(yíng)理念，進(jìn)而促進(jìn)節(jié)能減排系統(tǒng)的運(yùn)行，降低成本。如：完善水電消耗的指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)評(píng)估，提高資源的使用率等。

四、結(jié)語

總之，要想加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費(fèi)用的控制與管理，就必須轉(zhuǎn)變有關(guān)工作人員的成本核算意識(shí)，做到細(xì)化成本核算與管理，提高后勤部門對(duì)資源的使用率，并為工作人員創(chuàng)造重視成本核算的氛圍，建立健全激勵(lì)和績(jī)效制度，提高工作人員的主人公意識(shí)，進(jìn)而降低成本費(fèi)用支出，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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