白建忠

【摘 要】目的：探討中西藥結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效和特點(diǎn)。方法：回顧性分析82例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，將之分為觀察組41例和對(duì)照組41例，觀察組為采用中西醫(yī)結(jié)合療法的患者資料，對(duì)照組為單純采用西藥療法的患者資料。療程均為6周。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過6周治療后，觀察組治愈12例，顯效20例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率97.56%（40/41）。對(duì)照組治愈8例，顯效18例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率87.80%（36/41）。兩組比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎效果優(yōu)于單純西藥療法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是原因不明的慢性胃炎， 屬臨床常見病、多發(fā)病，在慢性胃炎中約占10%～30%。本病是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病，其發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高，是胃癌的癌前疾病（狀態(tài)） 之一，約占胃鏡受檢病例的14.2%左右，CAG 伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%～13.8%。一般認(rèn)為，胃黏膜發(fā)生癌腫是一個(gè)量變到質(zhì)變的多步驟癌變過程，發(fā)生模式是1988 年Correa 提出的：“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生（中重度）-胃癌（腸型） ”，已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG 對(duì)預(yù)防其癌變，減少胃癌發(fā)病率有著重要意義。目前，西醫(yī)尚無(wú)理想的治療方法，而中醫(yī)藥對(duì)該病的治療不僅積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且大量的臨床報(bào)道表明，中醫(yī)藥治療療效肯定，不僅可以逆轉(zhuǎn)腺體的萎縮，甚至可使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉(zhuǎn)。因此，筆者回顧性分析了82例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，將之分為觀察組41例和對(duì)照組41例，觀察組為采用中西藥結(jié)合療法的患者資料，對(duì)照組為單純采用西藥療法的患者資料，并加以整理，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組41例慢性萎縮性胃炎患者中，男28例，女13例，年齡26～56歲，平均年齡37.2歲，病程1～12年，平均病程8.2年；對(duì)照組41例慢性萎縮性胃炎患者中，男27例，女14例，年齡25～59歲，平均年齡36.5歲，病程1～13年，平均病程8.1年。兩組患者均經(jīng)纖維胃鏡或病理確認(rèn)，符合衛(wèi)生部“慢性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類”的標(biāo)準(zhǔn)，并且在性別、年齡、病程、病變程度等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：患者入院后，經(jīng)一般常規(guī)治療，分別給予兩種抗生素聯(lián)合膠體鉍清除幽門螺桿菌，即三聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀（得樂）+羥氨芐青霉素（阿莫西林）+甲硝唑（滅滴靈），具體用量為：枸櫞酸鉍鉀0.1g/次，羥氨芐青霉素0.5g/次，甲硝唑0.2g/次，每天4次，分飯前和睡前服用，連服14d，患者如對(duì)青霉素過敏，可將阿莫西林換成克拉霉素0.25～0.5g/次，每天2次；質(zhì)子泵抑制劑（如：奧美拉唑20mg，每天2次），控制H+分泌量，降低胃粘膜損傷；選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加強(qiáng)胃粘膜營(yíng)養(yǎng)；胃腸動(dòng)力藥，控制膽法返流等；以及解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等其他對(duì)癥處理。

觀察組：在使用對(duì)照組治療方法的同時(shí)使用中草藥進(jìn)行治療，采用辨證論治，內(nèi)服健脾和胃中藥湯劑?；痉剿帲狐h參15g，黃芪30g，枳殼15g，木香6g，陳皮15g，半夏10g，白術(shù)15g，白芍15g，甘草10g，元胡10g，吳茱萸5g，黃連6g，浙貝10g，白及15g，并且根據(jù)患者病情的不同而加藥：胃脹痛者：加丹參15g，川楝子6g；胃出血者：加炒蒲黃10g，茜草15g；泛酸者：加佛手10g，海螵蛸15g；大便干結(jié)者：加大黃10～15g。用法：每日1劑，水煎，早晚分服。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部“慢性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類”的治療標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀全部消失，胃鏡檢查恢復(fù)正常；②顯效：癥狀緩解，胃鏡檢查好轉(zhuǎn)2/3以上；③有效：癥狀減輕，或胃鏡檢查胃黏膜病變范圍縮小1/2以上；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，或胃鏡檢查無(wú)變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

2.2 兩組治療后療效比較 兩組患者經(jīng)過6周治療后，觀察組治愈12例，顯效20例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率97.56%（40/41）。對(duì)照組治愈8例，顯效18例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率87.80%（36/41）。兩組比較，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染引起慢性胃炎的證據(jù)如下：絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，根除幽門螺桿菌可使胃內(nèi)炎癥消除，從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。②飲食和環(huán)境因素：長(zhǎng)期的幽門螺桿菌感染，在部分患者可發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化生，即發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，研究顯示：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生即胃癌有著密切的關(guān)系。③自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，患者血清中存在自身抗體，例如壁細(xì)胞抗體，有些患者伴有惡性貧血，可以查到貧血因子抗體，④其他因素：例如幽門括約肌功能不全時(shí)含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可減弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾體抗炎藥、接觸金屬、放射、缺鐵性貧血、生物因素、體質(zhì)因素等均可損傷胃粘膜而引起慢性炎癥。

3.2在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，并無(wú)萎縮性胃炎這一病名，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“胃脘痛”、“胃痞”、“嘔吐”等范疇。凡外受寒邪、飲食不節(jié)（潔）、情志不暢或勞倦太過，均可傷及胃氣使失和降而發(fā)病，病雖在胃，卻與肝脾的關(guān)系至為密切。①脾與胃相為表里，脾氣升則水谷精微得以輸布，胃氣降則水谷及其糟粕得以下行，兩臟燥濕相濟(jì)，方能完成飲食的傳化；若脾虛運(yùn)化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降。②肝與胃是木土乘克的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》云：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”。如因憂思惱怒，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，亦可導(dǎo)致胃的功能失調(diào)。胃失和降，氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)腹脹疼痛，噯氣，惡心嘔吐；氣機(jī)阻滯，郁而化火又可傷津耗液，胃陰不足，胃失濡養(yǎng)；久病致瘀而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，病情纏綿難愈。

3.3慢性萎縮性胃炎的辨證分型 根據(jù)1989年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)試行方案》，一般可將慢性胃炎分為5個(gè)證型，即脾胃虛弱型（含虛寒）、肝胃不和型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀血型。但是，臨床中各地醫(yī)家根據(jù)實(shí)踐對(duì)此又有不同的認(rèn)識(shí)。魯家法等[1]將本病分為三型：脾胃虛寒型、氣陰兩虛型、肝胃不和型。蔣熙等[2]認(rèn)為本病也分三型：氣陰兩虛、肝胃氣滯型，脾胃氣虛、瘀阻胃絡(luò)型，中陽(yáng)不振、濕濁內(nèi)阻型。潘汀[3]認(rèn)為本病分為三型：胃陰虛型、胃陽(yáng)虛型、胃陰陽(yáng)兩虛型。王常松[4]將本病分為六型：肝胃不和型，脾虛濕熱型，脾胃虛寒型，胃陰不足型，氣血兩虛型，胃絡(luò)瘀血型。

綜上所述，中醫(yī)中藥在治療慢性萎縮性胃炎中，具有增強(qiáng)黏膜屏障，改善黏膜下微循環(huán)，阻止膽汁反流，抗Hp感染等綜合作用，還可促使萎縮腺體及腸化、非典型增生的逆轉(zhuǎn)，而且中藥治療毒副作用小，療效持久。所以，中西藥結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎效果優(yōu)于單純西藥療法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 魯家法中醫(yī)辨證治療萎縮性胃炎40例.湖北中醫(yī)雜志，1997，19（4）：29

[2] 蔣熙.慢性萎縮性胃炎辨治體會(huì).山東中醫(yī)雜志，1999，18（2）：70-71

[3] 潘汀.辨證治療慢性萎縮性胃炎108例.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，（13）：63-64

[4] 王常松. 慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)辨治.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（4）：335-336