李秀全　蔣姝伶

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾炎治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機選取2012年4月至2013年4月在我院收治的97例闌尾炎患者作為本次治療研究對象，給予患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療，并對其臨床治療效果進行有效分析。結(jié)果：經(jīng)過手術(shù)治療后，所有患者均痊愈出院，術(shù)后未出現(xiàn)腹腔感染、腹腔出血或者切口感染等并發(fā)癥狀。結(jié)論：給予闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療，能夠有效提高疾病臨床治療效果，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；闌尾炎

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)點，在闌尾炎治療中得到廣泛性的推廣和應(yīng)用，并成為了治療闌尾炎的最佳手術(shù)方法。本文就我院2012年4月至2013年收治的97例闌尾炎患者，給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療，并取得良好效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年4月至2013年4月在我院收治的97例闌尾炎患者作為本次手術(shù)治療研究對象，其中男性45例，女性52例（合并妊娠8周1例，妊娠11周1例，妊娠12周1例），11至78歲之間，平均年齡為32.6歲。疾病類型：急性闌尾炎有20例，慢性闌尾炎有22例，急性膿性闌尾炎有27例，闌尾穿孔有15例，壞疽闌尾炎有13例，并發(fā)膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎5例，所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查證實。

1.2治療方法

患者成平臥體位，并采用硬膜外麻醉方式進行麻醉。術(shù)前將患者膀胱內(nèi)尿液清理干凈，并留置尿管。術(shù)者站立患者的左側(cè)，持鏡者站立術(shù)者的右邊，在臍部下緣做1.0cm的弧形切口，建立人工氣腹，先從小氣腹壓（8 mmHg）開始，患者耐受后在逐漸上升至10 mmHg，一般不超過12 mmHg，置入1 個10 mm 的trocar 作為30 度腹腔鏡觀察孔，在左、右下腹麥氏點分別做1.0 troca和0.5 troca的主操作孔和輔助操作孔，進鏡后先掃視全腹腔表面，有積液時予吸引器清除積液，然后改頭低尾高15?、左低右高體位；顯露回盲部及闌尾；闌尾系膜處理主要使用腔內(nèi)打結(jié)，分離鉗洞穿闌尾根部系膜，穿“7”號絲線結(jié)扎2道，再用電刀或電剪切除系膜，系膜切斷后，用鉗夾將闌尾根部提起，將闌尾根部存在的糞石推擠進盲腸，闌尾根部同樣用“7”號絲線結(jié)扎2道，如果闌尾根部不粗大，也可用塑料夾鉗夾闌尾根部2道，再用電鉤切除闌尾，闌尾殘端常規(guī)電燒灼黏膜不包埋。如闌尾系膜較肥厚，一次結(jié)扎不全時，可用小紗塊推擠掉部分脂肪組織后分次結(jié)扎。也可用塑料夾分次鉗夾后用電鉤離斷系膜。如闌尾周圍有包裹，可用無損傷腸鉗鈍性分開或小紗條推開，包裹的炎性網(wǎng)膜用塑料夾分次鉗夾后用電鉤離斷；壞疽性闌尾炎穿孔部位在闌尾根部，估計結(jié)扎闌尾根部不可靠時，再用2-0 可吸收線縫合盲腸漿肌層；腹膜后闌尾用電鉤小心切開盲腸下方及外側(cè)腹膜返折部，翻起盲腸完成手術(shù)；如闌尾不粗大，切下的闌尾立即從左下腹的1.0 trocar中取出，如闌尾較肥大，則剪下一次手套的母指，從左下腹1.0 trocar中送進腹，將闌尾置入指套后懸空于腹腔，術(shù)區(qū)常規(guī)局部沖洗，如果闌尾穿孔、感染、腹膜炎較重，膿性分泌液多，沖洗后可在回盲部或盆腔安放引流管從右下腹的0.5 trocar孔引出；手術(shù)結(jié)束時將指套及闌尾從右下腹的1.0 trocar孔取出；對于合并有膽囊結(jié)石或者慢性膽囊炎患者，術(shù)前與患者溝通后，可腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)，先將膽囊切除，然后再通過相同切口進行闌尾切除手術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后，所有患者均痊愈出院，手術(shù)平均時間（63.1±24.8）min，術(shù)后活動平均時間（13.2±2.8）h，術(shù)后進食平均時間（25.2±5.3）h，住院時間（4.3±1.4）d。術(shù)后未出現(xiàn)腹腔感染、腹腔出血。

3 討論

急性闌尾炎屬于常見的外科疾病，臨床上常通過開腹切除手術(shù)進行治療，雖然能夠起到一定的治療效果，但是卻給患者身體造成嚴重創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)較為緩慢，并容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，不利于患者病情康復(fù)[1]。而隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾疾病治療中得到廣泛性的推廣和應(yīng)用，并成為各種闌尾疾病的首選治療方法。

腹腔鏡闌尾切除手術(shù)與開腹切除手術(shù)相比，具有以下應(yīng)用優(yōu)點：其一，腹腔鏡切除手術(shù)疼痛感輕、創(chuàng)傷性小，通常情況下，術(shù)后不用給予止痛劑[2]。其二，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有良好的臨床診斷作用和治療作用，同時手術(shù)視野較為寬闊，能夠?qū)Ω骨贿M行清楚探查，可以在將闌尾切除同時，對其隱性并發(fā)癥進行及時發(fā)現(xiàn)，并給予有效治療。本研究中，通過腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)有3例患者右上腹肝臟與膈肌廣泛粘連，且患者既往有右上腹反復(fù)痛疼不適病史，經(jīng)腹腔鏡行肝臟與膈肌粘連松解術(shù)，患者術(shù)后的右上腹痛疼情況明顯緩解；3例并發(fā)膽囊結(jié)石，2例患者并發(fā)慢性膽囊炎，通過采取腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)，均得到治愈。其三，腹腔鏡切除術(shù)的切口相對較小，術(shù)后不用進行皮膚縫合工作，切口愈合較快，不會留下明顯的瘢痕，能夠滿足患者美容需求[3]。本研究患者單個手術(shù)切口長度最長僅為1cm，總共長度也就2.5cm，有效減輕了手術(shù)切口過大對患者身體的傷害。其四，腹腔鏡切除術(shù)并發(fā)癥相對較少，有關(guān)研究表明，行開腹切除手術(shù)后，切口感染發(fā)生率大概在10%左右，術(shù)后腸管腹壁粘連發(fā)生率在70%至90%；而行腹腔鏡切除手術(shù)患者，切口感染、腸梗阻及術(shù)后腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究患者術(shù)后未出現(xiàn)腹腔感染、腹腔出血。其五，腹腔鏡闌尾切除術(shù)，住院時間短，用藥花費少，對我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險高支出也有積極的緩解作用。病人恢復(fù)工作及勞動的時間也短，更進一步的促進社會和諧發(fā)揮正能量作用。本研究患者手術(shù)平均時間（63.1±24.8）min，術(shù)后活動平均時間（13.2±2.8）h，術(shù)后進食平均時間（25.2±5.3）h，住院時間（4.3±1.4）d，大大縮短了手術(shù)時間與住院時間，減少治療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

總之，給予闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療，能夠有效提高疾病臨床治療效果，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床實踐治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 余海濤，倪成才，劉禮萍，余新珍.腹腔鏡闌尾切除術(shù)186例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（03）：87-88.

[2] 章璞，王勇，嚴軼群.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，7（27）：76-78.

[3] 郭世強，丁瑛.腹腔鏡治療急性闌尾炎45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，12（10）：65-66.