七措施應(yīng)對硝酸甘油耐藥

南昌大學第二附屬醫(yī)院 羅偉（教授） 李菊香

眾所周知，硝酸甘油制劑用于治療心絞痛已有100多年的歷史。不過，很多患者發(fā)現(xiàn)：用了硝酸甘油一段時間之后，它沒有剛開始那么“靈驗”了（俗稱硝酸甘油“罷工”， 即止痛效果降低）！這就是硝酸甘油制劑的耐藥現(xiàn)象。以致不少冠心病患者棄用硝酸甘油制劑，改用其他抗心絞痛藥物。這該如何應(yīng)對呢？

臨床研究證明，硝酸甘油制劑耐藥現(xiàn)象與使用方法、劑量有密切的關(guān)系。只要不持續(xù)大劑量用藥或通過提供“無硝酸甘油間期”，其耐藥性可消除，恢復(fù)其治療效果。具體應(yīng)對措施如下：

1.低劑量給藥法 盡量用最小有效劑量維持療效，并調(diào)整用藥的間隔和時間。

2.間歇給藥法 主要是提供“無硝酸甘油間期”，如硝酸甘油片的使用應(yīng)間歇8-12小時。

3.短速效劑給藥法 長效類（如單硝酸異山梨醇緩釋片）比短速效類（硝酸甘油片）更易產(chǎn)生耐藥性，故應(yīng)盡量避免使用。

4.白天或夜間給藥法 對白天發(fā)作的心絞痛患者，集中在白天用藥，夜間則剛好有一個“無硝酸甘油間期”；而對夜間發(fā)作的心絞痛患者，則用相反的方法給藥，即可防止耐藥性的產(chǎn)生。

5.聯(lián)合用藥法 可與β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等合用來糾正硝酸甘油耐藥性（但應(yīng)注意降血壓效應(yīng)）。

6.交替使用不同用藥途徑給藥法 目前可供選擇的硝酸甘油劑型非常之多，如舌下含服片劑、內(nèi)服片劑、靜脈滴注劑、口腔噴霧劑等，可以交替使用。

7.耐藥現(xiàn)象一旦發(fā)生，通常停藥10-12小時后再給藥可恢復(fù)療效，或改用治療心絞痛的中成藥（速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、冠心丹參滴丸等）治療，效果也佳。

過敏體質(zhì)慎用止汗劑

武漢市中心醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 姚鵬

怕出汗后腋下有味兒，愛美的羅小姐買了一瓶止汗劑，不料剛噴了幾次，腋下便出現(xiàn)大片紅斑，瘙癢難耐，她急忙到醫(yī)院皮膚科就診。接診醫(yī)生告訴她，她的皮膚對止汗劑的某些化學成分過敏，從而引起了接觸性皮炎。

止汗劑的主要成分為鋁鹽，涂抹在汗腺處，可堵住汗管出口，達到改善流汗的目的。每年皮膚科都會接診一些因過量使用止汗劑出現(xiàn)皮膚過敏的患者。出汗是人體正常的生理反應(yīng)，不僅能調(diào)節(jié)體溫，還能排出部分代謝廢物。若過量使用止汗劑，刻意控制出汗，不僅會刺激皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)，也不利于身體散熱和代謝廢物的排泄。

一些需要止汗來避免尷尬的人群，如腋臭、多汗癥患者，可在腋下、頸部等處少量使用止汗劑。過敏體質(zhì)者出于安全，建議在使用前先做皮膚測試，即在手腕或上臂內(nèi)側(cè)小范圍地涂抹該產(chǎn)品，再用創(chuàng)可貼固定，待24小時后觀察，如無紅斑、瘙癢等癥狀，可適量使用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要馬上停用。建議普通人尤其是過敏體質(zhì)者最好不要使用止汗劑。