袁月

專家小傳

張克儉，主任醫(yī)師、教授。中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，中國醫(yī)刊特約編委，擅長各類消化內(nèi)科疾病診治。

王晏美，主任醫(yī)師、教授。中日友好醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會副會長兼總干事。

誤區(qū)1 不把便秘當(dāng)成病

案例：30歲的白領(lǐng)劉小姐自從工作后，大便就不太規(guī)律。有時四五天才排一次，而且排便很痛苦。但除了臉上偶爾長出幾顆暗瘡，她并不覺得自己有什么不健康。于是劉小姐并未重視便秘這回事，只是買了一些通便的保健品，想起來便吃一些。

分析：臨床上像劉小姐這樣不重視便秘的人并不少見。很多人覺得便秘算不上是“病”，不去醫(yī)院正規(guī)治療，而是用各種瀉藥、潤滑劑、民間土方“應(yīng)急”，甚至用手強(qiáng)掏。這雖然能暫時緩解癥狀，卻埋下了健康隱患。

事實(shí)上，腸道就像人體的“下水道”，主要負(fù)責(zé)體內(nèi)的臟活累活。一旦發(fā)生堵塞，大便長期滯留腸道內(nèi)，就可能引起急性或慢性便秘。此時，體內(nèi)的代謝廢物和毒素會被再次吸收，出現(xiàn)精神萎靡、皮膚痤瘡、腹脹腹痛等不適，毒素刺激腸壁，還可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率的增高。因此，如果感覺到自己排便次數(shù)明顯減少，兩三天或更長時間才有一次，大便明顯干結(jié)、發(fā)硬，排便困難時，就要引起足夠的重視。

調(diào)查顯示，我國便秘發(fā)病率約9%-13%，慢性便秘3%-17.6%，其中，女性患病率約為男性的兩倍。部分引起慢性便秘的病因危險性很大，如肛門損傷、腸梗阻、腸嵌塞或潰瘍、腸道惡性腫瘤等，此時最好及時到?？崎T診就診，以免延誤疾病診治。

誤區(qū)2 每天排便就沒事

案例：肖先生是銷售員，工作壓力大，節(jié)奏緊張。他告訴醫(yī)生，自己雖然每天都會排一次便，但每次排便都感覺很困難，大便量很少，干燥、發(fā)硬，有時用力太大還會出血。這種情況是便秘嗎？

分析：多數(shù)人一般每日排便1次，便秘時每周排便則通常少于3次，嚴(yán)重者2-4周才排便1次。但排便次數(shù)并不是唯一的判斷準(zhǔn)則。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，診斷便秘有6條，包括排便費(fèi)力感、干球狀的不凈感、肛門直腸的堵塞感、需要手法輔助、每周排便次數(shù)等，需綜合考慮進(jìn)行診斷。其中，“有干球糞或硬糞”是一項(xiàng)重要指標(biāo)，如果在一周或是一個月中，有25%的排便是這個狀態(tài)，就可定義為便秘。

便秘患者多以排便困難、排便次數(shù)減少、或排便不盡感為主訴就診。像肖先生這樣，雖然每天排便一次，但排便量少，干燥且形狀像羊糞，也可診斷為便秘，最好有針對性地進(jìn)行治療。

誤區(qū)3 只補(bǔ)纖維不補(bǔ)水

案例：孫小姐一直被便秘問題所困擾，聽人說多補(bǔ)纖維素可以通便，她便買了很多芹菜等高纖維食物，準(zhǔn)備清清自己的腸子。但醫(yī)生卻告訴孫小姐，光靠高纖維食物，喝水不夠，也解決不了便秘。

分析：充足的水分對腸道通暢十分重要，腸道內(nèi)水多了，就不易造成大便干結(jié)。因此有必要知道，喝水是解決便秘問題的第一要務(wù)。水分如果補(bǔ)充不足，不論使用何種方法，都是事倍功半。如果在補(bǔ)充高纖維食物的同時，不注意多喝水，甚至可能適得其反，造成更為嚴(yán)重的便秘。需要提醒的是，不要等到口渴時再一次性飲用大量的水，而要在平時有規(guī)律地小口喝水，控制好飲水量。

此外，緩解便秘一定要改善生活習(xí)慣，可以適當(dāng)多吃含高纖維的水果，如杏、李子，以及能促進(jìn)胃腸蠕動的香蕉等食物。對于每周排便次數(shù)少于3次，排干球樣便，腹脹但缺少便意等癥狀的人，建議就醫(yī)治療。最后，要放松身心，越緊張癥狀越嚴(yán)重。

誤區(qū)4 便秘只治胃腸道

案例：60歲的王大爺跟便秘“斗智斗勇”了十幾年。最近半個月，他的血壓突然增高不少。醫(yī)生告訴王大爺，他的高血壓可能跟便秘有關(guān)，只是治便秘是不夠的，甚至可能誘發(fā)危險。

分析：便秘是臨床上非常普遍的一種癥狀，可由多種原因引起。單純由胃腸蠕動功能下降導(dǎo)致的，治療重點(diǎn)在調(diào)整胃腸道。還有很多便秘不能僅靠對癥下藥，而要找到原發(fā)病因。比如，1.藥物性便秘。可在服用鎮(zhèn)痛藥、抗酸鋁制劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等后出現(xiàn)。2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷。如外傷或腫瘤壓迫導(dǎo)致的脊髓損傷，可損害支配腸道的神經(jīng)，繼而產(chǎn)生便秘。3.肛腸病。痔瘡、肛裂等病，由于肛門部位劇烈疼痛，可引起肛門括約肌痙攣，使排便延遲，出現(xiàn)便秘。4.懷孕。孕期分泌的大量黃體酮，可使子宮平滑肌松弛，大腸蠕動減弱。5.出口梗阻便秘。這是指直腸下端和肛門出現(xiàn)問題導(dǎo)致排便不暢。如盆底失弛緩、直腸前突、直腸黏膜內(nèi)套疊等。

此外，便秘所造成的痛苦和危害遠(yuǎn)不止于排不出大便，時間長了可能引發(fā)一系列健康問題。特別是患有心腦血管疾病的人，長時間用力排便很容易引發(fā)意外。

誤區(qū)5 排毒就是助排便

案例：深受便秘困擾的張女士最近看到一些廣告，說排毒保健品既排毒、美容，又能通便、減肥，真是“一舉多得”。排毒的效果真有那么神奇嗎呢？半信半疑的張女士非常迷惑。

分析：一些廣告宣傳的所謂“排便就是排毒”，其實(shí)是錯誤的。在中醫(yī)看來，“毒”一般有內(nèi)外之分，內(nèi)毒指代謝產(chǎn)物，如大小便、痰液等，外毒指能損害健康的各種因素，如細(xì)菌、病毒等。對健康人來說，內(nèi)毒可自行排出體外，不需要特殊干預(yù)。因此，排毒和排便并沒有因果關(guān)聯(lián)。只有胃腸道實(shí)火、牙齦腫痛、口腔潰瘍、面部痤瘡等中醫(yī)“實(shí)證”才可通過瀉便緩解。

治療便秘時，一方面要選擇合理的藥物，盡量少用含大黃、番瀉葉、決明子、蘆薈等成分的藥品或保健品。即使要用，也最好把使用時間控制在兩周之內(nèi)。另一方面，加強(qiáng)體育鍛煉、經(jīng)常泡澡放松、多吃新鮮果蔬，對緩解便秘都有一定的好處。比如櫻桃、深紫色葡萄、油菜等，有助于幫肝、腸、胃、腎等器官清除體內(nèi)垃圾，通暢腸道，并能防止皮膚粗糙、色素沉著。

誤區(qū)6 瀉藥當(dāng)成萬靈丹

案例：對陳女士來說，番瀉葉熬煮的水簡直就是生活必需品。只要大便排不出了，她就喝上一杯，讓腸子“松快松快”。有朋友提醒她，瀉藥會傷身體，吃多了腸子還會變黑。

分析：對經(jīng)常便秘的人而言，瀉藥無疑能解決燃眉之急。但是，便秘是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病那樣，要有打“持久戰(zhàn)”、“多兵種協(xié)同作戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。不要幻想某種特效藥，或做一次手術(shù)就能解決問題。有的患者覺得瀉藥方便、痛快，把它當(dāng)成“萬靈丹”，這是非常危險的。很多瀉藥含蒽醌成分，過量使用可以造成腸壁神經(jīng)損傷，腸功能癱瘓，還可能引起結(jié)腸黑色素病，也就是老百姓所說的“腸子變黑”，甚至造成女性月經(jīng)紊亂和流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。

預(yù)防便秘最應(yīng)該養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時定點(diǎn)上廁所，即便沒有便意也要蹲10-15分鐘，調(diào)動起腸道的規(guī)律運(yùn)動。需要藥物通便的人最好在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，并從心理、飲食等多方面綜合調(diào)治。致瀉力量強(qiáng)的藥物不適用于兒童、老年人及孕婦，女性用瀉藥應(yīng)避開月經(jīng)期。